Перелом хірургічної шийки плеча (плечової кістки)

Перелом хірургічної шийки плеча відбувається внаслідок падіння або будь-якого іншого фізичного впливу на цю область. Найчастіше такі пошкодження трапляються у жіночої половини населення, які знаходяться в похилому віці. У такої категорії пацієнтів з часом розвиваються різні захворювання опорно-рухового апарату, на тлі яких кістки стають більш крихкими. Вони пошкоджуються як внаслідок незначного фізичного впливу на область плечового пояса, так і при тривалому знаходженні верхніх кінцівок в неправильно вибраному положенні.

Такі переломи можуть бути наступних видів:

• вбитими;

• аддукціонно, виникають при падінні людини на зігнуту верхню кінцівку;

• Абдукціонно, виникають при падінні на відведену в сторону кінцівку.

Перелом плеча зі зміщенням

При переломі хірургічної шийки плеча фахівець може за допомогою пальпації промацати зміщені кісткові уламки. У деяких випадках їх можна побачити візуально, так як вони виступають з-під шкірного покриву. У таких пацієнтів практично миттєво з`являється гематома і сильних набряк в області пошкодження. Сильні больові відчуття викликають болісні страждання у постраждалих, тому при надходженні в медичний заклад їх відразу знеболюють. При підозрі на перелом плечової кістки зі зміщенням обов`язково проводиться рентгенографія в кількох проекціях, завдяки якій фахівець зможе визначити реальну картину проблеми і вибрати правильну лікувальну методику. Іноді трапляються випадки, при яких під час перелому хірургічної шийки плеча уламки кістки починають тиснути на нервово-судинний пучок.

Це часто закінчується сильними ускладненнями:

• парестезією;

• сильною набряклістю верхньої кінцівки;

• паралічем;

• омертвлянням травмованої кінцівки;

• появою аневризми і т. д.

Перелом плеча без зміщення

На сьогоднішній день перелом хірургічної шийки плеча зустрічається не так вже й часто, в 7% всіх випадків пошкоджень кісток опорно-рухового апарату.

У пацієнтів може виявлятися перелом в будь-якій частині плечової кістки:

• в дистальної;

• в середній;

• в проксимальній.

Під час перелому плечової кістки без зміщення уламків у пацієнтів в області пошкодження відбувається крововилив. У всіх без винятку випадках з`являється набряк, який з часом сильно збільшується. У хворих повністю порушується рухливість травмованої верхньої кінцівки, а при невеликому русі вони починають відчувати сильні больові відчуття. Якщо перелом класифікується як вколоченний, то пацієнт зможе виконувати пасивні рухи рукою. На тлі такої травми може статися деформація плечового суглоба, тому слід невідкладно звернутися в медичний заклад за кваліфікованою допомогою.

Лікування перелому хірургічної шийки плеча

Пацієнт, у якого стався перелом хірургічної шийки плеча, відчуває сильні больові відчуття, а також спостерігає втрату рухливості верхньої кінцівки. Ці симптоми змушують його звернутися в медичний заклад для отримання кваліфікованої допомоги. На прийомі фахівець в першу чергу проведе особистий огляд хворого, збере анамнез захворювання.

Для отримання більш точної клінічної картини лікар призначить пацієнтові додаткове обстеження, яке передбачає ряд діагностичних заходів. У більшості випадків така категорія хворих відразу направляється на рентгенографію, за допомогою якої можна визначити тип перелому.

Якщо рентгенівський знімок не дав лікаря повної картини захворювання, пацієнту проводиться комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія, завдяки якій можна виявити пошкодження м`язової тканини в області травмованого плечового пояса.

При виявленні перелому хірургічної шийки плеча лікування пацієнтів може проходити амбулаторно. Метод лікування фахівець вибирає індивідуально, залежно від складності перелому. При звичайному переломі верхня кінцівка пацієнта фіксується в певному положенні, після чого на неї і на тулуб накладається гіпсова лангету. Носити таку пов`язку з гіпсу слід протягом 4-8 тижнів, в залежності від складності перелому.

У тому випадку, коли при переломі присутній зсув кісткових уламків, хворому в умовах стаціонару проводиться їх вправлення. Дана маніпуляція супроводжується сильним больовим синдромом, тому пацієнтам вводиться анестезія місцевої дії. При дуже складних переломах лікування можливо лише хірургічним способом. Під час оперативного втручання хворий занурюється в загальний наркоз, після чого йому проводиться відкрита репозиція і фіксація кісткових уламків.

В якості фіксатора хірурги використовують спеціальні конструкції, виконані із спеціальних медичних сплавів, що не піддаються окисленню. Їх основне призначення полягає в зближенні кісткових уламків (в яких попередньо просверливаются отвори) і їх надійної фіксації. При якісно виконаної операції пацієнт може обійтися без зовнішньої іммобілізації. Всі металеві фіксатори демонтуються їх кістки через 4 місяці після їх установки.

Повторне хірургічне втручання проводиться тільки тоді, коли фахівець переконається в тому, що зрощення кісткових уламків пройшло успішно. Функції пошкодженого плеча і верхньої кінцівки будуть відновлюватися поступово, після проходження хворим повного курсу реабілітації.

Іммобілізація при переломі плеча

При переломі плеча пацієнти потребують повної іммобілізації, для якої використовується торакобронхіальная пов`язка, для накладення якої фахівці використовують традиційну техніку:

1. Пацієнт повинен перебувати на височини в сидячому положенні (можна використовувати високу табуретку або стіл).

2. Травмована верхня кінцівка повинна бути встановлена в певному положенні:

3. під кутом 70-80 градусів - при переломах верхньої третини плечової кістки;

4. під кутом 45 градусів - при переломах нижньої третини плечової кістки.

5. Пошкоджене плече необхідно зігнути (кут не повинен бути в діапазоні від 45 до 80 градусів).

6. Навколо тулуба пацієнта (область надпліччя, на гребені клубових кісток, а також ліктьового, плечового, лучезапястного суглоба) викладається вата, яка фіксується за допомогою бинта або марлі.

7. З боків тулуба і травмованої кінцівки накладаються гіпсові лангети, при цьому здорове плече ніяк не фіксуються і залишається повністю вільним і рухомим.

8. Для запобігання пошкодженню корсета між ним і загіпсованою верхньої кінцівки встановлюється спеціальна розпірка, функції якої може виконати звичайна дерев`яна палиця.

При складних (абдукційних) переломах, що супроводжуються зміщенням кісткових уламків, пацієнтам, після вправляння, накладається пов`язка Уїтмена-Громова. У тому випадку, коли перелом стався в нижній третині плечової кістки, на місце пошкодження накладається гіпсова пов`язка, яка охоплює верхню кінцівку пацієнта за типом жолоби.

ЛФК при переломі плеча

При переломах хірургічної шийки плечової кістки хворим призначається курс лікувальної фізкультури. Виконувати спеціальні вправи пацієнт зможе вже на 2-3 день з моменту отримання такої травми.

Такий курс ЛФК поділяється на кілька періодів:

• перший період лікувальної фізкультури (триває протягом 2-х тижнів) включає комплекс вправ, які хворі повинні виконувати, нахиляючи тулуб в сторону травмованої верхньої кінцівки. Всі вправи засновані на згинанні і розгинанні рук, виконанні ними різних рухів.

• другий період лікувальної фізкультури (в середньому він триває 4-е тижні) включає вправи, що передбачають нахили тулуба, різні рухи верхніми кінцівками (махи, розведення і т. д.), використання спортивного інвентарю і т. д. Третій період лікувальної фізкультури триває протягом 3 -4 тижнів. Під час виконання комплексу вправ пацієнти задіють різний спортивний інвентар та снаряди: м`ячі, гантелі, булави, палиці і т. Д. Для такої категорії пацієнтів дуже корисна трудотерапія, під час якої вони можуть займатися домашніми справами, працювати в саду і т. Д.

• Третій курс ЛФК включає вправи, під час яких хворі роблять махи, згинання та розгинання рук, силові вправи. Пацієнтам рекомендується відвідувати плавальний басейн, так як водні процедури роблять позитивний вплив на опорно-руховий апарат в цілому і допомагають відновлюватися організму після травм. Після виконання кожного підходу вправ пацієнт повинен розслабляти м`язи і робити дихальну гімнастику. Завдяки спеціально розробленому комплексу вправ у хворих, які перенесли перелом хірургічної шийки плечової кістки, повністю відновлюється амплітуда рухів, і вони можуть вести активний спосіб життя. М`язові тканини в області травмованої кінцівки приходять в тонус і можуть повноцінно функціонувати, як і раніше.

По темі: 12 народних способів для домашнього лікування

Реабілітація при переломі шийки плеча

Після проведення конструктивного лікування перелому шийки плеча пацієнтам необхідна досить тривала реабілітація. Програма реабілітаційних заходів починається з відновлення фізичної активності хворих. Для них розробляється спеціальний комплекс вправ, окремо для верхніх і нижніх кінцівок.

В обов`язковому порядку такої категорії пацієнтів рекомендується виконувати:

• дихальну гімнастику;

• комплекс вправ для пальців;

• розробляти суглоби;

• руху верхніми кінцівками в різних площинах;

• напружувати м`язи плечового пояса і т. д.

Проходити реабілітацію хворі можуть як в домашніх умовах, так і в медичних установах, де є спеціально обладнані для занять кабінети. Кожну вправу слід повторювати 8-10 разів, при цьому потрібно уважно «прислухатися» до власного тіла і при виникненні больових відчуттів відразу призупинити тренування. Комплекс фізичних вправ необхідно виконувати щодня. Рекомендується робити 3-4 підходи, кожен з яких триває не менше 15 хвилин.

Крім фізкультури реабілітація включає комплекс фізіотерапевтичних процедур, до яких можна зарахувати:

• магнітотерапію;

• діадинамотерапія;

• УВЧ;

• масаж;

• фонофорез;

• сольові ванни;

• грязетерапія;

• електрофорез;

• відвідування басейну і т. д.

Масаж такої категорії пацієнтів повинні проводити добре навчені фахівці, які використовують у своїй роботі сучасні техніки, на основі переривчастих вібрацій. Для цих цілей масажист використовує або пальці, або дерев`яний молоточок, призначення яких полягає в виконанні простіших постукувань по гіпсовій пов`язці пацієнта, в області перелому.

Згодом пацієнтам рекомендується збільшити фізичні навантаження, особливо в області пошкодженого плеча. Щоденні вправи, час яких слід збільшити до 40 хвилин, хворий повинен виконувати тільки після ретельної розминки, під час якої опрацьовуються і розігріваються всі суглоби верхніх кінцівок і плечового пояса. Після першого курсу вправ слід виконати комплекс дихальних вправ, призначення яких полягає в розслабленні м`язів.

Укладає фаза реабілітації включає в себе комплекс складніших вправ, спрямованих на відновлення координації, сили і спритності пацієнта. У щоденний курс фізкультури включаються кидки і ловля м`яча, передача його партнерові і т. Д. Після проходження реабілітації пацієнти повністю відновлюють професійну і побутову активність.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед