Перелом верхньої і нижньої щелепи

Що таке перелом щелепи?

перелом щелепи - Це травма особи, з пошкодженням цілісності його кісток. Відбувається в тому випадку, коли інтенсивність травматичного фактора перевершує їх міцність. Це пошкодження зустрічається часто, причиною можуть стати будь-які травми: сильні удари по обличчю, падіння на тверду поверхню.

Найчастіше травматологи спостерігають перелом суглобового відростка, хоча бувають пошкодження і в області кута нижньої щелепи, в середині тіла кістки нижньої щелепи, в проекції ментального відростка. Перелом може бути повний і немає, відкритий і закритий.

Ознаки травми очевидні: людина не в змозі відкрити рот широко, при спробі розмови він відчуває біль, прикус змінюється. Іноді може спостерігатися двоїння в очах, оніміння ділянки особи, деформація вилиці. Повний список симптомів буде залежати від характеру травми і місця її локалізації.

Перелом нижньої щелепи

Якщо говорити про перелом нижньої щелепи, то слід розглянути основні види подібної травми:

• Повним перелом вважається в тому випадку, коли відбувся зсув уламків, щелепи. Вони можуть відрізнятися за формою і кількістю.

• Неповним називається перелом, коли зміщення не спостерігається.

• При відкритій травмі пошкоджені бувають і слизові оболонки рота, і м`які тканини обличчя.

• При закритій травмі кістка не прориває поруч розташовані тканини, а залишається усередині них.

• Осколковий перелом щелепи спостерігається рідко, так як для його виникнення потрібна програма неймовірної сили. Він потребує обов`язкового хірургічного втручання.

Наступні ознаки є характерними для перелому нижньої щелепи:

• Набряклість і крововилив в пошкодженій області і викликана цими явищами асиметрія особи. набряк, як правило, сильний, з почервонінням шкіри і збільшенням її температури. Коли перелом закритий, кров скупчується в м`яких тканинах і утворює згусток. При відкритій травмі кров частіше надходить в ротову порожнину, ніж у зовнішнє середовище. Чим сильніше крововтрати, тим більший посудину був пошкоджений, і тим швидше потрібно надання першої допомоги і доставка потерпілого до медичного закладу.

• Відчуття болю при дотику. Вона посилюється при спробі розмови, так як пошкоджена окістя.

• Зсув уламків тій чи іншій мірі вираженості, їх рухливість.

• Зміна прикусу.

• Підвищення чутливості і електровозбудімості зубів.

Залежно від того, де локалізована травма, виділяють:

• Перелом, що проходить по центру різців - серединний.

• Травма між першим і бічними різцями - різцева.

• Перелом, що локалізується в області ікла - Кликова.

• Травма навпаки підборіддя - ментальна.

• Травма тіла щелепи, та, яка розташована між 5 і 8 зубами.

• Перелом далі 8 зуба - кутовий.

• У верхній третині щелепи - перелом гілки щелепи.

• Перелом основи виросткового відростка.

• Цервікальний перелом, тобто той, який розташований біля відростка щелепи (виросткового) і коронарний, розташований біля вінцевого відростка.

Надання першої допомоги, якщо людина отримала перелом нижньої щелепи, полягає в наступному:

• 
  
  
  
  

  Для початку щелепу необхідно зафіксувати. Робиться це за допомогою пов`язки. Під зуби необхідно покласти рівний жорсткий предмет, наприклад, лінійку. Потім нижня щелепа притискається до верхньої і обездвіжівается шляхом обмотування пов`язкою. Якщо людина не в свідомості, то робити цього не можна, так як можна буде пропустити заковтування мови або потрапляння в дихальні шляхи блювотних мас.

• Якщо є кровотеча, то його необхідно зупинити. Для цього рана притискається або тампонується чистим, бажано стерильним матеріалом. Якщо додатково впливати на місце травми холодом, то це буде сприяти зменшенню крові, а також дещо полегшить больовий симптом.

• Порожнина рота важливо залишати чистою від можливих наповнювачів, зокрема: згустків крові і блювотних мас.

• Спробувати не турбувати людину до приїзду бригади медиків. Краще, щоб він сидів, якщо немає такої можливості, то можна укласти його вниз обличчям або на бік.

• При виникненні сильних болючих відчуттів, необхідно їх полегшити. Для цього використовується анальгін, ревалгін, напроксен. Так як людина з подібною травмою не завжди буде в змозі проковтнути таблетку, то потрібно її розтовкти в порошок і, розчинивши у воді, дати випити потерпілому. Ще дієвіше виявиться внутрішньом`язова ін`єкція, але, як правило, при наданні першої допомоги зробити її вдається рідко. Допоможе полегшити стан і холод, який звузить судини, зменшить набряклість і біль. Але перш ніж прикладати лід, його необхідно обгорнути тканиною.

Після проведення даних заходів, людини необхідно доставити до лікувального закладу для подальшої терапії професіоналами. Для діагностики перелому використовують рентгенологічне дослідження. Так як це серйозне пошкодження, часто супроводжується травмою хребта, то перш ніж приступати до лікування часто призначають додатково рентген його шийного відділу. Робиться це, щоб виключити пошкодження спинного мозку. Необхідно також упевнитися в тому, що у людини немає струсу головного мозку та внутрішньопорожнинного черепного кровотечі.

Перелом верхньої щелепи

Перелом верхньої частини зустрічається не так часто і становить до 30% всіх випадків пошкодження щелепи.

Він класифікується в залежності від лінії перелому:

• Лінія нижня (Лефор один), має напрямок від початку грушоподібної аперути до відростка клиноподібної кістки (крилоподібними).

• Лінія середня (Лефор два) йде уздовж кісток носа, із захопленням дна очниці і крилоподібного відростка.

• Лінія верхня (Лефор три), спрямована до вилиці, через кістки носа.

Небезпека травми полягає в її наслідки, які можуть бути виражені в менінгіті, струс мозку і остеомеліт. Чим вище розташована лінія зламу, тим частіше виникають небажані наслідки.

Ознаки перелому верхньої щелепи, в залежності від її типу:

• Якщо стався розлом під піднебінним склепінням, з відламом гайморової пазухи і переломом носа, у потерпілого спостерігається набряклість щік, носа і губ, з вираженою кровотечею між губою і зубами.

• Якщо частина верхньої щелепи відірвана від основи черепа, а лінія розлому перетинає очну ямку і перенісся, то спостерігається оніміння області під очима, і яскраво виражені гематоми в цьому ж місці. З носа тече кров, часто неможливо зупинити слинотеча. Нюх або повністю відсутній, або значно порушено.

• Якщо, відрив щелепи доповнюється переломом основи черепа, то буде порушена функція зору, рот відкрити не вдасться. Особа буде асиметрично, гематоми нагадують окуляри, очні яблука опущені вниз.

В незалежності від типу перелому, людина часто відчуває нудоту, може виникнути блювота, прикус буде порушений, а больові відчуття яскраво виражені. Всі інші функції утруднені, як-то: дихальна, жувальна і мовна. Струс мозку практично завжди супроводжує цю травму.

Перша допомога крім основних заходів у вигляді знерухомлення, знеболювання і зупинки кровотечі повинна бути доповнена відновленням функції дихання. Для цього необхідно прибрати з рота все сторонні предмети, зокрема, відламки зубів і блювотні маси. Якщо людину нудить, то варто відразу ж покласти на бік, або особою вниз.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Перелом щелепи зі зміщенням

При переломі щелепи зсув уламків може спостерігатися в трьох напрямках: сагиттальном, вертикальному і трансверзального. Саме вони відіграють вирішальну роль у визначенні тактики лікування і виборі апарату, який буде використаний для їх вправляння.

Найчастіше використовують шини, виготовлені з дроту, з фіксацією за зуби. Кістки збираються хірургом вручну, хворий в цей час може перебувати як під місцевою, так і під загальною анестезією. Фіксація уламків може бути також здійснена за допомогою капронової жили. Далі щелепу закріплюється металевими спицями або пластинами, які накладаються зовні.

Коли фіксація буде здійснена, хворому рекомендується спокій, з виконанням протимікробних заходів.

Подвійний перелом щелепи

Подвійний перелом щелепи характеризується тим, що вона розходиться в три сторони:

• Середня частина щелепи направлена вниз.

• Бічні відходять всередину і вгору.

Ця травма небезпечна тим, що після її отримання людина може загинути від асфіксії, яке відбудеться в результаті западання язика. Тому необхідно особливо ретельно стежити за його станом.

Наслідки перелому щелепи

Для того щоб уникнути наслідків перелому щелепи, не варто займатися самолікуванням, а якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Як ускладнень виділяють:

• Зсув одного зубного ряду.

• 
  
  
  
  

  Освіта виражених проміжків між зубами, які будуть розташовуватися на місці перелому.

• Сильне зміщення відламків з деформацією особи, через сили м`язів.

• Зсув зубів з виникненням аномального прикусу.

• Менінгіт.

• Остеомеліт.

Лікування перелому щелепи

Лікування перелому щелепи - це прерогатива лікаря. Чим швидше воно буде розпочато, тим краще для пацієнта.

В основному заходи зводяться до наступних дій:

• Обробка наявної рани, проведення її дезінфекції.

• Якщо є зміщення перегородки носа, то її вирівнювання.

• Зіставлення можливих уламків, і поєднання цілих кісток.

• Надійна фіксація щелепи за допомогою спеціальної шини. Її необхідно повністю знерухомити. Накладається шина на термін до 1,5 місяців, до того моменту, поки кістки щелепи не зростуться. Іноді лікарі шляхом хірургічного втручання імплантують в щелепу металеві пластинки. Фіксуються вони за допомогою гвинтів.

• Проведення протизапальної терапії.

Коли основний курс буде закінчена, а шина знята, тоді можна буде переходити до етапу реабілітації. Він повинен бути спрямований на відновлення декількох життєво важливих функцій: жування, ковтання, мови, зору.

Шинування при переломі щелепи

Шинування - це один з основних методів лікування травми щелепи. Процедура є фіксацію відламків із застосуванням конструкції, що складається з пластмаси, або з дроту.

Тип шинирования залежить від характеру травми:

• Накладається з одного боку, коли перелом односторонній, для цього використовується дріт, яка фіксує пошкоджені ділянки.

• Накладається з двох сторін, при цьому конструкція має більш жорстку основу. На додаток до неї йдуть гачки і кільця.

• Коли зламана і верхня, і нижня щелепи і є зміщення, тоді доцільно використовувати двощелепний шинирование. Для фіксації застосовують мідний дріт, з кріпленням за зуби і фіксацією щелеп кільцями.

Якщо використовується пластмасовий варіант, то її слід накласти під підборіддя і зафіксувати бинтом навколо голови. Але цей метод показаний в тому випадку, коли допомогу необхідно надати в стислі терміни, щоб доставити потерпілого до відділення травматології.

Коли перелом ускладнений і є значний зсув уламків, тоді перш ніж здійснити шинирование, необхідно провести їх зіставлення. 

По темі: 12 народних способів для домашнього лікування

Харчування при переломі щелепи

Корекція раціону харчування при подібних травмах є необхідністю. Це обумовлено тим, що під час інтенсивної терапії і на час відновлення, щелепи будуть знаходитися у фіксованому стані, а значить, людина не зможе ними повноцінно управляти.

Мінімальна час зрощення кістки - Місяць, а значить, на протязі цього часу потерпілий повинен буде вживати лише рідку їжу. Її консистенція повинна бути прирівняна до стану сметани. Тому доцільно годувати хворого бульйонами і супами, овочами і фруктами, пропущеними через м`ясорубку або блендер, розвареними кашами. Обов`язково необхідно включати в меню молочні напої.

Дізнайтесь більше: Що можна і що не можна їсти при переломі?

Коли шина буде знята, не слід відразу переходити на тверду їжу. Вводити її необхідно поступово. Це важливо не тільки для нормального відновлення функціонування щелепи, а й для попередження збоїв в роботі шлунково-кишкового тракту.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед