Перелом малогомілкової кістки

Малогомілкова і большеберцовая кістки є складовою частиною гомілки людини. Гомілку починається у коліна і закінчується стопою. Малогомілкова кістка має два кінці, верхній і нижній. Верхній кінець малогомілкової кістки має головку і шийку, нижній кінець має назву зовнішньої або латеральної щиколотки і бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба.

Обидві ці кістки як би склеєні між собою межкостной мембраною. Всі ці анатомічні особливості грають не останню роль при виникненні переломів малогомілкової кістки. Найчастіше малоберцовая кістка ламається в нижньому її відділі, тобто в районі латеральної щиколотки. При переломі цієї кістки часто додається вивих і підвивих стопи. Переломи бувають закриті і відкриті, коли кістка прориває шкіру в місці перелому, ізольовані та поєднані з іншими переломами. Найчастіше зустрічається поєднання переломів малогомілкової кістки з переломами великогомілкової, оскільки об`єднує їх мембрана передає удар з однієї кістки на іншу.

За типом поверхні перелому розрізняють:

1. спіральні,
2. поперечні,
3. осколкові,
4. косі,
5. Фрагментарні.

Виділяють переломи:

1. шейки,
2. головки,
3. Діафіза (середній частині),
4. Кісточки за місцем локалізації переломів.

Крім того, за місцем докладання викликав перелом впливу, можна говорити про прямі і непрямі переломах. При непрямому переломі травма в одному місці малогомілкової кістки викликає перелом в іншому

Причини виникнення

• Сильний удар
• Надмірні навантаження на ногу
• Незручне рух під час занять спортом, особливо футболом
• Захворювання кісток (остеопороз, остеомієліт, остеосаркома)

симптоми

Біль безпосередньо в місці травми, біль в гомілковостопному суглобі, біль при ходьбі і навантаженні, обмеження обсягу рухів, крововиливи.

При переломах головки і шийки малогомілкової кістки трапляється пошкодження малогомілкового нерва, це викликає порушення чутливості по зовнішній поверхні гомілки і стопи. У разі повного розриву нерва стопа відвисає, її неможливо зігнути.

Переломи діафіза малогомілкової кістки найпоширеніші, причиною їх може бути прямий удар по зовнішній поверхні гомілки, а також падіння з висоти або подворачіваніе стопи, що викликає скручування гомілки. Переломи діафіза теж можуть викликати пошкодження малогомілкового нерва.

Переломи кісточки провокує різкий рух при нерухомій, зафіксованої чимось стопі, різке повертання стопи назовні або всередину. Чути хрест уламків кістки, опухає гомілковостопний суглоб

діагностика

Обов`язково робиться рентгенівський знімок в передбачуваному місці перелому в двох проекціях, прямий і бічний, а також при складних множинних переломах комп`ютерна томографія. Вона дозволяє точно визначити місце перелому в сумнівних випадках

способи лікування

Як і при будь-якому переломі кісток, лікування починається з відновлення нормального положення кістки, тобто такого, яким воно було до перелому. Якщо частини зламаної кістки не змістилися і залишилися на колишньому місці, досить накласти гіпсову пов`язку на 4-6 тижнів.

Залежно від місця перелому гіпс може накладати до середини гомілки, якщо перелом відбувається в нижній частині кістки, або до середини стегна при переломах головки і шийки. Однак при зміні положення частин зламаної кістки відносно один одного завдання ставати складнішою. Потрібно провести репозицію, тобто відновлення колишньої позиції, і утримати частини кістки в потрібному положенні. Іноді це вдається зробити руками.

В іншому випадку застосовують скелетневитягування. Сенс його полягає в тому, що в тій кістки стопи, до якої прикріпляється малоберцовая кістка, просверливается отвір, куди вставляється металева спиця, до якої потім підвішується вантаж. Вантаж тягне кістку п`яти вниз і дає можливість прийняти нормальне положення фрагментами зламаною малогомілкової кістки. Якщо результату не вдається досягти, необхідно оперативне втручання, під час якого досягається утримування частин кістки за допомогою штифтів, гвинтів і пластинок. Після зрощення кістки їх видаляють. До операції вдаються і в тих випадках, коли після накладення гіпсу відбувається зміщення кісткових фрагментів і вона не зростається.

При пошкодженні нерва застосовується вітамінотерапія, прозерин. При повному розриві нерва роблять неврорафію, тобто його відновлення. Іноді вдаються навіть до пересадки м`язів. Паралельно усуваються супутні перелому вивихи і підвивихи суглобів. У періоді реабілітації рекомендують масаж, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру.

Хороший ефект дає застосування ортопедичного взуття. Лікування переломів малогомілкової кістки проходить досить успішно. Однак коли переломи кістки множинні, супроводжуються переломом інших кісток, виникає потреба в складних методиках оперативного лікування

Які наслідки?

У разі відкритого перелому можливе інфікування рани. Те ж саме може статися і під час післяопераційного періоду. Іноді це закінчується ампутацією кінцівки або її частини. При неправильно обраної тактики лікування або при наявності супутніх захворювань одужання може не настати, і людина в тій чи іншій мірі втрачає здатність нормально пересуватися.