Перелом ключиці

Скелет - це опора тіла. Навантаження на кістки дуже велика. До них кріпляться м`язи і зв`язки. При несприятливих обставинах кісткова тканина руйнується, і утворюється перелом. Від того, яка саме частина тіла постраждала, особливостей пошкодження і стану здоров`я хворого, залежить методика лікування та тривалість періоду відновлення.

Ключиця відноситься до трубчастих кісток. Інакше їх називають довгими, тому що їх довжина більше ширини. Ключична кістка з`єднує лопатку з грудною кліткою. Ця невелика кісточка схожа на старовинний S-образно зігнутий ключ, звідси і назва. Якщо розглядати походження слова «ключ», то воно близьке за значенням з «замикаю». А клюка - палиця - служить опорою для ходьби. Так, і ключиці - опора для лопаток і грудини. Розташовується ключиця прямо над першим ребром. Цю кістку добре видно і можна легко пальпувати.

Перелом ключиці зі зміщенням

Причина перелому ключиці - перевищення сили механічного впливу над міцністю кістки. Таке може трапитися з хворими на епілепсію. Якщо їх кістки ослаблені, а судомні скорочення м`язів під час нападу дуже сильні, то відбувається перелом. Але найчастіше таке серйозне ушкодження викликане травмуванням. Травми неминучі при заняттях контактними видами спорту: футболом, хокеєм, боксом та іншими, а також вело- і мотоспортом. Багато постраждалих буває і після дорожньо-транспортної пригоди. Травму можуть отримати і новонароджені при проходженні родових шляхів.

Види ключичних переломів: зовнішньої, середньої і внутрішньої третини ключиці. Найтонша і вигнута частина цієї кістки - середина. Саме тому серединні переломи становлять левову частку від загального числа травм ключиці.

Існує багато класифікацій переломів. Вони розрізняються за основними ознаками, узятим за основу. Згідно з однією з них переломи можуть супроводжуватися зміщенням уламків чи ні. Частини ключиці зсуваються без роз`єднання або ж по ширині, довжині, під кутом. Зсув завжди ускладнює процес лікування, можуть бути неприємні наслідки.

Симптоми перелому ключиці зі зміщенням:

• біль у плечі;

• набряклість;

• синюшність або блідість шкірних покривів;

• кровотеча (Зовнішнє і внутрішнє);

• деформація контурів плеча (опущено і виступає вперед, пошкоджена рука «провисає», здається довшим);

• рука погано слухається, пальці малорухливі;

• пошкодження нервів;

• оніміння кисті;

• кісткові уламки заходять один за одного;

• «Обвисання» лопатки, вона сильніше виступає;

• порушення цілісності купола плеври при закритих переломах.

Місце пошкодження швидко опухає, тому що кісткові уламки досить гострі і легко розривають прилеглі кровоносні судини. В цьому і причина появи гематом. Зсув уламків підсилює біль.

Хворий утримує передпліччя і лікоть пошкодженої кінцівки здоровою рукою, притискає її до тулуба. Рука рухається насилу, тому що ключиця є опорою для кісток верхньої кінцівки. Рухи в плечовому суглобі обмежені через біль. При пальпації місця перелому може визначатися патологічна рухливість і крепітація уламків.

Розрізняють повні або класичні (з розривом окістя в місці пошкодження) і неповні переломи. Зсув може бути декількох ступенів:

• повне, при якому відламки не утримуються окістям;

• неповне - кісткові структури зміщуються, але продовжують утримуватися окістям.

При переломі зі зміщенням накладають тільки жорстку пов`язку. Більш еластичні шини протипоказані. Перед процедурою накладення гіпсу хворому обов`язково дають знеболювальне, тому що хворе плече потрібно зафіксувати в правильному положенні. Без анестезії м`язи «захищаються», мимоволі, рефлекторно відбувається їх ретракция - скорочення.

Перелом ключиці зі зміщенням важче вилікувати, але бувають випадки, коли він супроводжується вивихом і ушкодженням сусідніх кісток. Складним і важким буде і процес лікування відкритого перелому. Зсув зазвичай вимагає проведення хірургічної операції. Змістилися в неприродне положення відламки становлять загрозу для прилеглих судинно-нервових пучків і шкіри.

Перелом ключиці у дітей

Для дитячого віку характерні переломи без зміщення фрагментів. При правильному лікуванні вони зростаються за 8-10 днів. Приблизно через 1-2 тижні після перелому діти вже можуть вільно піднімати руку.

У малюків ключиця зазвичай ламається по типу «зеленої гілки». Це так званий неповний перелом, коли повного розриву кістки не відбувається, тому що «Відламки» як і раніше скріплені окістям або периостом. Так, і в природі дуже важко швидко зламати молоду гілочку. Вона настільки наповнена соком, а її кора настільки міцна і еластична, що зробити це відразу без ріжучих інструментів неможливо.

Периост - це плівка з сполучної тканини, що покриває кістку. Завдяки її здатності до регенерації відбувається потовщення кісток, а також утворення кісткової мозолі на місці переломів. Живильні отвори окістя постачають кістку кров`ю, саме до неї кріпляться сухожилля і зв`язки. Фортеця периоста у малюків перешкоджає зсуву частин ключиці, а, значить, і допомагає зменшити біль.

Причини перелому ключиці:

• падіння на плече або руку з висоти;

• сильна механічна дія на ключичну область, наприклад, удар під час боротьби або при автомобільній аварії;

• родова травма;

• м`язові судоми (Наприклад, у епілептиків);

• остеосаркома - злоякісна кісткова пухлина.

Травми скелета при родовому процесі не рідкість. Вони відносяться до механічних формам родових травм. У новонароджених перелом ключиці викликаний ушкодженнями під час пологів. У ранньому дитячому віці причиною може стати невдале падіння під час гри, занять спортом або катання на велосипеді, ковзанах. Найчастіше переломи зустрічаються у дітей і літніх людей. У малюків кісточки ще недостатньо міцні, а у людей старшого віку вони тендітні через дефіцит кальцію.

Наслідки перелому ключиці

Наслідки можуть бути наступними:

• втрата працездатності руки на час реабілітаційного періоду;

• ушкодження гострими кістковими осколками довколишніх судин і нервів, а також купола плеври і шкірних покривів;

• серйозна крововтрата;

• плескіт - запалення нервових сплетінь;

• параліч м`язів;

• вторинні зміщення, наприклад, через м`язових скорочень або неправильно накладеної пов`язки;

• формування помилкових суглобів;

• сколіоз - бічна викривленість хребетного стовпа - при неправильному зрощенні відламків ключиці;

• незрощення;

• інфікування, якщо місце навколо рани при відкритому переломі оброблено антисептиками;

• остеомієліт - гнійно-некротичні запалення кістки і прилеглих м`яких тканин, викликане патогенними мікроорганізмами;

• нагноєння післяопераційної рани;

• артроз, що супроводжується тугоподвижностью суглобів;

• обмеження рухів руки;

• косметичний дефект при неправильному зрощенні кістки.

Ускладнення у вигляді млявого паралічу м`язів з`являється при акушерської травми. Таке трапляється з дуже великими новонародженими і при ножному передлежанні. Якщо залишити без уваги вторинне зміщення, кістки зростуться криво. Це обов`язково згодом відіб`ється на можливості управляти рукою, її силі. Крім того, при зміщенні зачіпаються нервові закінчення, що викликає біль.

Причини незрощення ключиці:

• багатоуламковий перелом;

• неадекватний металлофіксатор;

• зайве відділення окістя під час операції.

У разі незрощення або неправильного зрощення ключиці можливе проведення повторної репозиції уламків та операції. Для виявлення ускладнень в прилеглих м`яких тканинах в рідкісних випадках призначаються комп`ютерне або магнітно-резонансну томографічні дослідження.

Ускладнення після перелому ключиці зустрічаються вкрай рідко. Серйозність можливих наслідків визначається ступенем тяжкості захворювання і грамотністю лікування.

Перша допомога при переломі ключиці

При підозрі на перелом ключиці слід провести якнайшвидшу іммобілізацію кінцівки, щоб запобігти можливому рух кісткових уламків. Догоспітальному етапі, тобто транспортування хворого, повинен проводитися грамотно. Комплекс заходів першої допомоги допоможе уникнути ускладнень: ушкоджень вен, легенів і / або нервів. Непрофесійне втручання може необоротно погіршити ситуацію.

Щоб полегшити стан хворого, йому перорально або внутрішньом`язово вводять анальгетики. Пахву підкладають маленький валик. Руку згинають у лікті і примотують до тіла від плеча до кисті. Передпліччя повинне розташовуватися паралельно підлозі. Кисть протягують в пов`язку, що кріпиться на шиї.

Якщо під рукою немає відповідного для шийної пов`язки матеріалу, то вгору загинають і закріплюють край одягу: футболки, сорочки. Важливо, щоб передпліччя було повністю зафіксовано пов`язкою. Це частина руки від ліктьового суглоба до зап`ястя. Таку пов`язку називають косиночной або косинкою. Якщо стрічка буде недостатньо широкої, рука буде занадто рухлива. Це може призвести до зміщення відламків.

Навіщо потрібна повна іммобілізація руки зі зламаною ключицею? Коли вона повністю знерухомлені, хворий розслабляє м`язи, відламки кістки роблять менший тиск на нерви і біль трохи відступає.

Якщо під рукою виявляється тільки шарф, пояс або просто матерчатий джгут, то поступають таким чином. Його закидають за плечі, а між лопатками отримані петлі чимось з`єднують. Важливо, щоб плечі при цьому були відведені назад. По суті, виходять м`які лямки-кільця Дельбе. Головні вимоги до конструкції - жорсткість і надійність. Місце перелому можна знеболити, приклавши лід.

Не можна:

• намагатися самостійно вправити «вивих» без точної постановки діагнозу;

• перевозити хворого стоячи або лежачи, тільки сидячи або напівсидячи;

• нахилятися вперед;

• тягнути його за руки;

• повністю распрямлять пошкоджену кінцівку;

• закріплювати верхню кінцівку занадто тонким шнуром, мотузкою або ременем.

Під час транспортування хворого краще трохи відкинутися назад, а також для запобігання зміщення уламків. Знання курсу надання першої медичної допомоги може стати в нагоді в житті будь-кому. В ідеалі кожен повинен володіти основними необхідними знаннями та комплексом екстрених медичних заходів.

Лікування перелому ключиці

Успішність терапевтичного курсу залежить від багатьох факторів: ступеня тяжкості патології, обсягу пошкоджень, професіоналізму лікарів і віку пацієнта. У важких випадках потрібне оперативне втручання.

діагностувати перелом допомагає рентгенографія. Зазвичай її проводять у двох проекціях: бічний і прямий. Перша необхідна, щоб уточнити положення уламків щодо один одного. Лікар-травматолог вибирає консервативне або оперативне лікування в залежності від конкретного випадку. Зіставити кісткові уламки без операції вдається за допомогою репозиції. Це медична маніпуляція, що проводиться під місцевою анестезією. Така процедура дозволяє уникнути неправильного зрощення частин ключичній кістки.

Після приміщення в стаціонар руку иммобилизуют на 3-8 тижнів. Для цього хворому накладають спеціальну фіксуючу пов`язку. Біль полегшує курс анальгетиків.

Терапевтичний курс включає в себе:

• анестетики;

• антибіотики при інфікуванні відкритого перелому або післяопераційних швів;

• загальнозміцнюючі, імуностимулюючі засоби;

• вітаміни;

• препарати кальцію для зміцнення кісткової тканини;

• фізіотерапію: електрофорез, магнітотерапію, ультразвук, лазеротерапію, УВЧ-терапію (ультрависокочастотних);

• лікувальну фізкультуру, масаж і теплі сольові ванни на завершальному етапі лікування.

Дітям зазвичай не накладають гіпс, а обходяться тільки кільцями Дельбе або пов`язкою Дезо. З народних засобів можна рекомендувати живокіст лікарський. Ця рослина ще в давнину активно використовували для лікування ран і переломів. живокіст надає дуже потужне загоює. Мазі і бальзами на його основі краще купувати в аптеках, тому що ця лісова трава отруйна. Там же можна купити траву золотий різки (Золотарника звичайного), що володіє дуже корисними для лікування переломів якостями.

Можна скористатися протизапальними і болезаспокійливими властивостями плющевидной будри (котячої м`яти). Ця рослина також слід використовувати з обережністю.

У їжу бажано вживати продукти багаті кальцієм:

• горіхи;

• кунжут;

• шипшина;

• молоко;

• сою;

• рибу;

• хліб;

• висівки;

• сир;

• зелень;

• хурму;

• квасоля;

• капусту.

Легко самостійно приготувати вітамінну суміш з меду, волоських горіхів, двох лимонів і склянки кураги та родзинок. Сухофрукти попередньо замочують в окропі. Лимони віджимають, кісточки видаляють. Все прокручують м`ясорубкою або подрібнюють потужним блендером і перемішують з медом. Приймають таку вітамінну суміш по чайній ложці тричі на день після їди. Це надзвичайно корисний склад, його добре вживати і в періоди епідемій гострої респіраторної вірусної інфекції, і під час вагітності.

Отже, головний метод лікування перелому ключиці - фіксаційний. Після зрощення пошкодженої кістки необхідний реабілітаційний період. Крім комплексу лікувально-фізкультурних вправ лікуючий лікар рекомендує заняття плаванням, теплі ванни з морською сіллю і масаж.

Накладення пов`язки при переломі ключиці

Пов`язки для зіставлення і утримання фрагментів зламаною ключиці розрізняються ступенем фіксації. Найжорсткіша - класична гіпсова, яка накладається через плече і грудну клітку. Така пов`язка надійно захищає від зміщення відламків, дозволяючи стежити за областю перелому. Фіксація плеча за допомогою гіпсу протипоказана людям старше 50 років, тому що тоді розвивається ускладнення у вигляді артрозу. Маніпуляції з хворої ключицею дуже болючі, тому обов`язково робиться місцева анестезія.

Консервативне лікування передбачає накладення однієї з різновидів пов`язок:

• восьмиобразной з фіксацією надпліччя - типу Дельбе, Борхгревінк (Borchgeriving), Омбредана і іншими;

• по Смирнову-Вайнштейну;

• по Каплану;

• по Воронкевич;

• Дезо;

• Сейра;

• овалу Титової;

• двох шин Крамера;

• на клиноподібної подушці;

• рамки Чіжіна;

• шини Кузьмінського.

Методика накладення цих пов`язок в основному однакова. Хворого садять на стілець. Він повинен міцно впертися на спинку. Перев`язку роблять удвох. Одна людина ззаду розводить руками надпліччя пацієнта так, щоб внутрішні краю лопаток максимально наблизилися до хребетного стовпа. Він повинен утримувати плечі в розведеному положенні постійно протягом перев`язки. Другий лікар одночасно повільно і обережно великими пальцями натискає на вершину кута, утвореного отломками ключиці. Після цього руку фіксують м`якою або гіпсовою пов`язкою. Гіпс використовують в основному після операцій.

Якщо протягом трьох годин після процедури у хворого не починають німіти руки, не розвивається набряк і немає інших неприємних симптомів, пов`язка накладена правильно. Інакше її трохи послаблюють. З перерахованих вище типів пов`язок перевагу віддають тим, які продаються в готовому вигляді.

Пов`язку Дезо роблять наступним чином: руку прибинтовують до тулуба, при цьому плече відводять назад, а під пахву і на передпліччі кладуть маленькі подушки. При накладенні гіпсової пов`язки Смирнова-Вайнштейна одну смугу перекидають через передпліччя пошкодженої руки і здорове надпліччя, а другу - грудину і плече.

Іноді використовують і такий вид пов`язки. Грудину навскіс через здорове плече перев`язують бинтами, а протилежний плечовий суглоб піднімають вбудованим милицею. Таке пристосування частіше застосовують при складних переломах ключиці. Знімають цю пов`язку приблизно через 3 тижні.

Перші 4 дні після фіксації ключиці лікар проводить обов`язкові щоденні огляди. Через тиждень роблять контрольну рентгенографію. Безпосередньо після зняття пов`язки також необхідно зробити рентгенівський знімок для виявлення вторинних зсувів, неправильного зрощення або повного незрощення ключиці.

Кільця Дельбе при переломі ключиці

М`які лямки-кільця Дельбе одягають на області між шиєю і плечима хворого, туго натягують і пов`язують їх між лопатками. Спочатку цю пов`язку виготовляли за допомогою вати і марлі. Сучасні пов`язки набагато зручніше і практичніше. Їх навіть можна прати. Вони продаються в готовому вигляді, відмінно регулюються. Накладення таких кілець доставляє хворому мінімум неприємних відчуттів.

Восьми-подібної пов`язки отримала таку назву через те, що бинти перехрещуються між лопатками в формі вісімки. Щоб зробити таку пов`язку, хворому між зведених до хребта лопаток прикріплюють щільну ватяну подушечку. На надпліччя і пахви поміщають плоскі валики і виробляють максимально туге бинтування. Після накладення пов`язки обов`язково контролюють правильність положення уламків за допомогою рентгена.

Фіксатор плеча Дельбе проводиться як вітчизняними, так і зарубіжними фірмами. Виготовляється він з дуже міцного і, тим не менш м`якого матеріалу. Також він повітропроникний і має кілька ступенів натягу ременів. Для вибору кілець потрібного розміру необхідно знати обхват грудей пацієнта.

Функції лямок-кілець Дельбе:

• 
  
  
  
  

  закріплення плечей в розведеному положенні;

• фіксація ключично-акроміального зчленування;

• розвантаження зв`язок ключиць;

• утримання уламків в потрібному положенні.

Травматологи віддають перевагу саме кільцям Дельбе через простоту їх використання і легкості регулювання ступеня витягнення.

Операція при переломі ключиці

У тих випадках, коли консервативне лікування безсило, проводять хірургічну операцію. Багато лікарів-травматологи і хірурги вважають операцію кращим методом терапії при переломі ключиці. Активно використовуються металоконструкції. Після зрощення перелому вони видаляються. Зазвичай це відбувається через кілька місяців, хоча пластини можуть видаляти і тільки через рік.

Оперативне лікування передбачає проведення під наркозом одного з видів хірургічного втручання:

• накісткового остеосинтезу пластинами (в тому числі компресійними);

• внутрикостного остеосинтезу спицями або стрижнем з нержавіючої сталі (наприклад, штифт, стрижень або цвях типу Богданова, болти-стяжки);

• з апаратами зовнішньої фіксації.

Для закріплення металоконструкцій в кістки просвердлюють канали. Види пластин для остеосинтезу ключиці:

• реконструктивні;

• S-образні;

• крючкообразние;

• з блокуючими гвинтами.

Проводять внутрішньокістковий остеосинтез двох видів:

• з Ключевського, якщо центральний відламок короткий;

• по Спіжаріому-Кюпчеру, якщо є маленький периферичний відламок.

Для закріплення уламків використовують і штифти: блокуються або Неблокована. Перші мають додаткову фіксацію гвинтами. У кістки просверливаются канали, в які вставляють штифти. Усередині цих стрижнів є спеціальні отвори для гвинтів, необхідних для фіксації металоконструкції. Неблокована штифти бувають гладкими і нарізними. Останні фіксують кістка сильніше (штифт Роквуд - Rockwood).

Багато лікарів вважають за краще провести хірургічне втручання при переломі ключиці. Воно дозволяє витягти осколки, міцно скріпити розійшлися частини кістки. Після проведення операції реабілітаційний період кілька подовжується. Зате вдається уникнути багатьох неприємних ускладнень.

По темі: 12 народних способів для домашнього лікування

період відновлення

Реабілітація абсолютно необхідна, тому що через тривалу іммобілізації м`язи руки частково атрофуються. До вправ слід приступати, як тільки це буде можливо. Навантаження і вид занять визначає лікуючий лікар. Зазвичай відновлювальний курс триває від трьох до семи тижнів.

Реабілітаційний період можна розділити на 3 етапи:

1. під час іммобілізації виконують пасивні вправи;

2. після наростання кісткової мозолі і зняття фіксуючої пов`язки використовують гімнастичні палиці, розширюють спектр вправ;

3. введення силових навантажень за допомогою еспандерів, гантелей, булав, тренажерів.

Для якнайшвидшого відновлення після перелому продовжують проводити фізіотерапевтичні процедури, використовують водолікування і масаж. Комплексний підхід гарантує високу результативність реабілітації. Завдяки електрофорез, магнітотерапії, ультразвуку, лазеротерапії та УВЧ до пошкодженої області сильніше притікає кров. Достатня кровопостачання сприяє швидкому відновленню тканин.

Як розробити ключицю після перелому?

Вправи після консервативного лікування і операції трохи розрізняються. Але в обох випадках вони ускладнюються поетапно.

Комплекс вправ для післяопераційного періоду:

• дихальна і тонізуючу гімнастика;

• легкі активно-пасивні похитування в плечовому суглобі (рука на пов`язці-косинці);

• почергове напруження і розслаблення м`язів плеча і надпліччя;

• активні рухи в ліктьовому і лучезапястном суглобах, а також пальцями і кистю;

• пронация-супінація (обертання досередини-назовні) передпліччя;

• потиску плечима;

• загальнозміцнюючі вправи для всіх частин тіла;

• дозовані ходьба і біг;

• тренування швидкісної і силової витривалості руки;

• спортивно-допоміжні вправи;

• вправи на відновлення координації рухів;

• спортивні тренування.

Спочатку вправи виконують зі сторонньою допомогою протягом декількох хвилин. Потім їх повторюють все частіше і довше. Від плавних і повільних рухів переходять до ривків. Для того щоб швидко розробити ключицю після перелому, потрібні наполегливість і терпіння.

ЛФК при переломі ключиці

Лікувально-фізкультурний комплекс не тільки зміцнює ослаблені м`язи, покращує рухливість суглобів, а й посилює кровопостачання пошкодженої руки. Тільки постійний кровотік дозволяє активно протікати процесу мозолеобразованія. Золоте правило ЛФК - дотримання послідовності фізичних навантажень.

Фактично ЛФК починають проводити в перший день накладення пов`язки. Спочатку він обмежується рухами пальців і кисті. ЛФК успішно справляється з синдромом «замороженого плеча». Як говорилося вище, вправи ускладнюються поступово, поетапно. Спочатку розробляють кисть.

Деякі вправи для пальців пошкодженої руки:

• стискати і розтискати кулак, через раз растопирівая пальці. Великий палець повинен надаватися зовні / всередині кулака поперемінно;

• з`єднувати по черзі подушечки всіх пальців з великим;

• клацати ( «збивати смітинку») кожним пальцем по черзі;

• робити «кігті»;

• крутити кожним пальцем, а потім і всієї пензлем за і проти годинникової стрілки;

• опускати і піднімати кисть;

• махати пензлем вправо-вліво.

Потім розробляють лікоть і плече.

На наступному етапі, тобто після зняття пов`язки, сидячи або стоячи виконують наступний комплекс вправ:

• покласти кисті на плечі і поперемінно піднімати / опускати лікті;

• в цьому ж положенні обертати ліктями за і проти годинникової стрілки;

• піднімати і опускати руки;

• то ж, але з відведенням рук назад у верхньому положенні;

• «Ножиці» випрямленими руками вертикально і інші вправи.

Ключиця є опорою для руки, на неї кріпиться досить потужний зв`язковий апарат. Перелом цієї важливої для скелета кістки виводить з ладу верхні кінцівки. Але при грамотному лікуванні вдається уникнути ускладнень і повністю відновити працездатність.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед