Переломи у дітей

Дитяча кісткова система відрізняється від дорослої кісткової системи не тільки за фізіологічними, але і по біомеханічних і анатомічним характеристикам. Тому методи діагностики і лікування переломів у дітей мають особливості.

У кістках дитини міститься хрящова тканина. Окістя у дітей міцніше, ніж у дорослих, тому швидше утворює кісткову мозоль. Кісткова система дитини поглинає більшу кількість енергії, у дитячих кісток менше мінеральна щільність і більше пористість, ніж у дорослих. Підвищується її густина забезпечує наявність значної частини гаверсових каналів. Тому у дітей кістки менш пружні і менш міцні, ніж у дорослих. Приблизно 10-15% всіх пошкоджень у дітей закінчується переломами кісток. З віком кістки стають менш пористими, їх кортикальний шар потовщується і стає міцнішим.

Особливості переломів у дітей

При травмуванні кінцівок може призвести до пошкодження зон росту, оскільки зв`язки часто кріпляться до епіфіза кісток. Але їх міцність збільшується за рахунок перихондральне кілець і переплітаються сосковидних тілець. Зв`язки і метафіза міцніше зон зростання: вони більш стійкі до розтягування. Тяжкість перелому (чи буде він зміщеним) багато в чому залежить від окістя: якщо окістя товста, це перешкоджає закритої репозиції уламків кістки.

загоєння переломів

На загоєння перелому впливає, в першу чергу, вік дитини, а також те, наскільки місце травми розташоване близько до суглоба і чи є перешкоди руху суглоба. Анатомічна репозиція уламків при переломах у дітей виявляється не завжди потрібною. При загоєнні відбувається ремоделювання кістки за рахунок резорбції старої кісткової тканини і утворення нової.

Чим молодша дитина, тим більше можливості ремоделювання. Якщо деформація кістки опинилася поруч із зоною росту в площині руху осі суглоба, то перелом заживе швидше. Внутрісуглобні переломи зі зсувами, що порушують руху в суглобі ротаційні переломи, переломи діафіза заживають гірше.

надмірний ріст

При загоєнні перелому зони росту кісток додатково стимулюються припливом крові, тому довгі кістки (такі як стегнова) можуть почати надмірно рости. Таким чином, у дітей молодше 10 років перелом стегна і його подальше загоєння може спровокувати подовження за наступні два роки цієї кістки на 1-3 см. Для того щоб цього не сталося, багнетоподібний з`єднують відламки кістки. Дітям старше 10 років роблять просту репозицію уламків, оскільки у них надмірний ріст виражений не так сильно.

прогресуюча деформація

Скорочення кістки або її кутова деформація може статися при пошкодженні епіфізарних зон (через повного або часткового їх закриття). У різних кістках така деформація можлива в різному ступені, яка залежить від можливостей подальшого зростання цих кісток.

швидке загоєння

У дитячому віці переломи гояться набагато швидше, ніж у дорослих людей. Це обумовлюється товстої окістям і здатністю дитячих кісток до зростання. З кожним роком швидкість загоєння переломів зменшується і поступово наближається до швидкості загоєння кісток у дорослих. Більшість переломів у дітей лікується закритим способом. Характер переломів кісток у дітей визначається фізіологічними, біомеханічними і анатомічними особливостями їх кісткової системи.

Найчастіше у дітей трапляються:

• повні переломи(Коли кістка ламається по обидва боки). Повні переломи бувають поперечними, косими, гвинтоподібними, вбитими (втім, вбитий перелом не характерний для дитячого віку).

• компресійні переломи відбуваються при здавленні уздовж довгої осі трубчастої кістки. У дітей компресійний перелом часто локалізується в області метафіза і дистальної частини променевої кістки. Зростається такий перелом при простий іммобілізації за 3 тижні.

• Перелом кістки у дітей за типом «зеленої гілки» виникає в тих випадках, коли вигин кістки сильно перевищує її ж пластичні можливості: повного перелому не відбувається, але пошкодження виникає.

• Пластична деформація, або вигин - найчастіше дані переломи виникають в колінних і ліктьових суглобах при недостатньому тиску для перелому кістки.

• епіфізарні переломи у дітей діляться на п`ять типів:

• перелом в зоні росту відбувається на тлі дегенерації клітинних стовпів хряща або на тлі гіпертрофії;

• перелом ростовой пластинки (її частини) - поширюється на метафиз;

• 
  
  
  
  

  перелом частини ростовой пластинки, який поширюється на суглоб через епіфіз;

• перелом метафіза, епіфіза та ростовой пластинки;

• розтрощення ростовой пластинки.

Ця класифікація дозволяє вибрати спосіб лікування та спрогнозувати ризик дострокового закриття епіфізарних зон росту. При лікуванні переломів 1-го і 2-го типів застосовується закрита репозиція, тобто повного суміщення відламків не потрібно (тільки при переломі дистальної частини стегнової кістки по 2-го типу потрібно повне суміщення відламків відкритим або закритим способом, в іншому випадку можливий несприятливий результат). При 3-м і 4-м типі переломів зміщується ростовая пластинка і суглобова поверхня, тому під час лікування цих переломів потрібна репозиція. Перелом 5-го типу найчастіше розпізнається вже за наслідками - передчасному закритті епіфізарно зони росту.

Жорстоке поводження з дитиною

Буває так, що травми кісток у дітей викликані навмисної травмою. Про жорстоке ставлення до дитини можуть свідчити травми ребер, лопаток, метафізів довгих кісток або відростків хребців і грудини. Про те, що дитина пережила жорстоке поводження, свідчать множинні переломи, які можуть перебувати на різних стадіях загоєння, переломи тіл хребців, відрив епіфіза, переломи пальців. Про нанесенні навмисної травми маленькій дитині, який ще не вміє ходити, може говорити гвинтоподібний або ненадмищелковий перелом стегна.

перелом ключиці

Перелом ключиці між її середньої і латеральної частиною часто спостерігається в дитячому віці. Такий перелом може бути викликаний родовою травмою, бути наслідком прямого удару або падіння на витягнуту руку. Перелом ключиці зазвичай не викликає пошкодження судин або нервів, а діагноз легко встановлюється за клінічними ознаками і рентгенівському знімку (у верхній або передньозадній проекції). Відламки при цьому зміщені і знаходять на 1-2 см друг на друга.

Для лікування такого перелому накладають пов`язку, що охоплює плечі і перешкоджає зсуву уламків. Повний суміщення відламків при лікуванні перелому ключиці не обов`язково. Перелом зростається за 3-6 тижнів. Кістковий мозоль може прощупується через 6-12 місяців.

Проксимальний перелом плеча

Перелом проксимального відділу плеча 2-го типу у дітей викликається падінням назад при опорі на пряму руку. Такий перелом може супроводжуватися пошкодженням нервів і судин. Діагностику проводять за допомогою рентгенівського знімка надпліччя і плечової кістки в бічній і передньозадній проекціях.

При лікуванні проксимального перелому плеча використовують просту іммобілізацію. Іноді виникає необхідність провести закриту репозицію уламків. Але необов`язково повністю усувати деформацію: буде достатньо носити косиночную пов`язку або шину. Закрита репозиція уламків і іммобілізація кінцівки необхідна при різкому зміщенні уламків.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Дистальний перелом плеча

Одним з найпоширеніших переломів є дистальний перелом плеча. Цей перелом може бути епіфізарних, надмищелкових або черезвиросткових. Епіфізарний і надвиростковий переломи можуть бути викликані падінням на витягнуту руку, а черезвиросткових перелом - наслідок жорстокого поводження з дитиною.

Діагноз встановлюється за допомогою рентгена кінцівки в заднебоковой і передній прямій проекціях. Порушення зв`язку плеча з ліктьової і променевої кістками або при появі набряку на задній поверхні ліктя говорить про наявність черезвиросткових або рентгенологічно невипрямляющімі перелому. При таких переломах спроба руху рукою викликає больові відчуття і набряк. Також можуть з`явитися і неврологічні розлади: якщо травма локалізована поруч із серединним, променевим або ліктьовим нервами.

Для лікування дистального перелому плеча важлива репозиція уламків. Тільки ретельна репозиція може запобігти деформації плечової кістки і забезпечити нормальний її зростання. Репозицію проводять закритим способом або за допомогою внутрішньої фіксації уламків, в крайньому випадку, проводиться відкрита репозиція.

Дистальний перелом променевої та ліктьової кісток

Часто у дітей зустрічається і компресійний перелом метафіза променевої кістки. Викликається він падінням на руку з разогнутой пензлем. Іноді такий перелом можна прийняти за забій, тому в лікарню з такими переломами звертаються тільки через 1-2 дня після отримання травми.

Діагноз ставиться по рентгену кисті в бічній і передньозадній проекціях. Для лікування накладають гіпс на променезап`ястковий суглоб і передпліччя. Зростається він за 3-4 тижні.

Перелом фаланг пальців

Причиною перелому фаланг пальців у дітей найчастіше є защемлення пальців дверима. Під нігтями при такому переломі можуть утворитися гематоми, вимагають дренування. При відкритті кровотечі з-під нігтьового ложа або при частковому відшаруванні нігтя може бути діагностований відкритий перелом. У цьому випадку необхідно провести профілактику правця і застосовувати антибіотики.

Діагноз ставиться по рентгену пальця в бічній і передній прямій проекціях. При лікуванні накладають гіпсову пов`язку. Закрита репозиція уламків потрібна тільки при ротації фаланги або при її вигині.

Переломи у дітей, початківців ходити

Гвинтоподібний перелом великогомілкової кістки (дистальної її третини) буває у дітей 2-4 років. Такий перелом може виникнути при спотикання про що-небудь або при падінні під час гри. В результаті з`являється набряк м`яких тканин, дитина відчуває біль і виявляється ходити.

Діагноз ставиться по рентгену в бічній і передній прямій проекціях. У деяких випадках додатково необхідно робити рентген в косій проекції або сцинтиграфію кісток. Лікування полягає в накладанні високого гіпсового чобітка. Вже через 1-2 тижні відбувається поднадкостічное утворення кісткової тканини, а зрощення кістки відбувається через 3 тижні.

Латеральний перелом щиколотки

Відрив епіфіза малогомілкової кістки має симптоми розтягування: в латеральної області щиколотки з`являється біль і набряк. Діагноз підтверджується рентгенографією під навантаженням (звичайна рентгенографія перелому не виявляється).

Лікування латерального перелому кісточки проводиться за допомогою іммобілізації малогомілкової кістки гіпсовим чобітком. Лікування триває 4-6 тижнів.

перелом плесна

Перелом плесна може бути викликаний травмою тилу стопи. При цьому у дитини набрякають м`які тканини і з`являється синець. Діагноз встановлюють по рентгену стопи в бічній і передньозадній проекції.

Як лікування використовують гіпсову пов`язку, що має вигляд гіпсового чобітка. При переломі діафіза V плеснової кістки перелом може не зростатися. В цьому випадку спиратися на ногу можна тільки після рентгенологічного підтвердження наявності ознак зрощення кістки.

Перелом фаланг пальців ніг

Такий перелом у дитини може виникнути внаслідок травми при ходінні босоніж. При цьому на пальцях з`являються синці, вони опухають і стають болючими. Діагноз встановлюється за допомогою рентгена. Наявність кровотечі вказує на відкритий перелом.

При відсутності сильного зсуву закрита репозиція уламків не проводиться. Лікування полягає в прімативаніі хворого пальця до здорового на кілька днів: до тих пір, поки не спадуть набряки.

Хірургічне лікування переломів у дітей

Хірургічне лікування переломів у дітей проводиться в 2-5% випадків. Стабілізацію хірургічним способом проводять при нестабільному переломі, при множинних або відкритих переломах, при внутрішньосуглобове переломі або переломі епіфізів зі зміщенням уламків.

При лікуванні переломів у дітей застосовують три основних хірургічних методу:

• відкрита репозиція з внутрішньої фіксацією;

• закрита репозиція з внутрішньої фіксацією;

• зовнішня фіксація.

Відкрита репозиція з внутрішньої фіксацією застосовується внутрішньосуглобових переломах, при зміщених переломах епіфізів, при нестабільних переломах, при пошкодженні судин і нервів, а також при відкритому переломі гомілки або стегна.

Закрита репозиція з внутрішньої фіксацією використовується метафізарний або диафизарном переломах, при внутрішньосуглобове переломі або переломі епіфіза, а також при переломі шийки стегна, фаланг пальців або дистальної частини плеча.

Зовнішню фіксацію (повну іммобілізацію місця перелому) роблять при переломах, що супроводжуються важким опіком, при нестабільному переломі таза, при відкритому переломі 2-й або 3-го ступеня, при переломі, що супроводжується ушкодженням нервів і судин.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед