Перелом променевої кістки зі зміщенням та без - реабілітація та лікування

Що таке перелом променевої кістки?

Перелом променевої кістки - Це одна з найбільш поширених побутових травм, близько 16% всіх реєстрованих гострих патологій кісткової системи складають саме такі ушкодження. З таким типом переломів людство стикалося протягом усієї своєї історії, в похованнях віком понад 5 тисяч років археологи знаходять кістки зі слідами таких травм, і перші відомі нам античні, єгипетські, китайські трактати, вже містять в собі рекомендації з лікування таких постраждалих. Ця патологія так широко поширена, в слідстві механізму її виникнення, травму потерпілий отримує, падаючи на витягнуту вперед руку, або при сильному ударі витягнутою рукою про що-небудь досить тверде.

Найчастіше ця травма зустрічається у жінок, після менопаузи, більше половини таких травм отримують саме вони. Це пов`язано з тим, що в цей період у них знижується вміст кальцію в кістках, і вони стають більш крихкими, і навіть невелике навантаження може привести до травми. Далі, ми докладніше розглянемо, як виникає подібне пошкодження, які симптоми має, як лікуватися, і чим небезпечний може бути перелом променевої кістки.

Перелом променевої кістки зі зміщенням

Перелом променевої кістки зі зміщенням розвивається, в тому випадку, якщо відбувається переміщення частин зламаної кістки відносно один одного. Види таких переломів зустрічаються найрізноманітніші, і розрізняються по напрямку і типу переміщення пошкоджених фрагментів кістки, їх локалізації, і цілісності шкірних покривів.

Існує кілька груп таких переломів:

• закриті - Всі фрагменти зламаної кістки знаходяться під шкірою, вони найбільш сприятливі для хворого, область травми стерильна, ризик можливих ускладнень мінімальний, серед переломів подібного типу.

• відкриті - При якій фрагменти зламаної кістки розривають шкірні покриви, і область травми контактує із зовнішнім середовищем, така рана не стерильна через потрапляють в неї з зовнішнього середовища мікроорганізмів, такі травми небезпечні можливими інфекційними ускладненнями.

• внутрісуглобні - Лінія перелому перебувати повністю або частково в порожнині суглоба, як наслідок в неї потрапляє кров з зламаної кістки, розвивається гемартроз, існує значна небезпека порушення нормальної роботи пошкодженого суглоба.

Зміна співвідношення кісток в області травми, може бути наслідком самої травми, наприклад, коли кістка роздроблена на осколки, а може бути наслідком роботи м`язів. Це відбувається, коли вони тягнуть один кінець кістки в свою сторону, і він змішається щодо іншої частини кістки, до якої ця м`яз не вже не кріпиться. Як правило, при переломах зі зміщенням, спостерігається одночасно обидва варіанти патологічного процесу, що ускладнює забезпечення адекватного відновлення функції кінцівки.

Характерний зовнішній ознака перелому зі змішанням, це зміна зовні видимої оком форми кінцівки, спостерігається характерна деформація, однак, потрібно розуміти, що зовні видиме оком зміни при такій травмі виникають тільки при сильні руйнування кісткової тканини, і зустрічаються відносно рідко.

Широко поширеним є поперечний і поздовжній зсув кісткових уламків. При такому типі травми, спочатку відбувається поперечний або косий перелом, який розділяє променеву кістку на 2 частини. В результаті чого одна з частин кістки під дією скорочення обсягів м`язів йде в бік, в цьому випадку спостерігається поперечний перелом зі зміщенням. Якщо ж перелом був поздовжнім, то частина кісткових фрагментів, під дією травмуючої дії просувається вгору по руці, і вони як би ковзають щодо один одного. У більшості випадків, ми у постраждалих спостерігається одночасно поперечне і поздовжнє зміщення кісткових уламків.

Трохи менш поширений перелом зі зміщенням, званий вбитому. Він виглядає наступним чином, хворий падає на руку, і одна частина променевої кістки як би забивається в іншу, кістка в цьому випадку трохи нагадує телескопічну антену, в якій одна частина кістки входить в іншу.

Починаючи з середини 20 століття, серед переломів променевої кістки, зростає частка компресійних переломів. Це безпосередньо пов`язано з поширенням автомобільного транспорту, і промислового устаткування, і як наслідок зі збільшенням кількості постраждалих в нещасних випадках, пов`язаних з технікою. Механізм травми, в подібних ситуаціях, відрізняється від типового для даної патології, пошкодження кісток виникає не в результаті падіння, або удару рукою, а в результаті ущемлення кінцівки між двома металевими поверхнями, в результаті чого кістка дробитися, як якщо б вона була в лещатах. Для таких травм характерно значне пошкодження м`яких тканин, і безліч дрібних кісткових фрагментів на місці травми.

Основним методом діагностики, такого типу переломів, в сучасній медицині - є рентгенологічне обстеження. Рентгенограма, виконана в двох проекціях, дозволяє лікареві оцінити стан кісток відносно один одного, і тяжкість отриманої травми.

Перелом променевої кістки без зміщення

Чи не менше половини випадків переломів променевої кістки відбуваються без зміщення, так як м`язовий масив передпліччя значно менше ніж на нижньої кінцівки, або на плечі, то при неповних переломах, сили м`язів недостатньо для усунення фрагментів кістки відносно один одного. У ряді випадків, навіть повний поперечний перелом променевої кістки, не супроводжується зміщення кісткових уламків.

Найбільш поширений варіант перелому променевої кістки без зміщення - це тріщина в кістковій тканині. Тріщиною в травматології прийнято називати не повний перелом, коли є пошкодження тільки якоїсь ділянки кістки, але вони не поширюються на всю її товщину. Як правило, тріщини наслідок побутових і спортивних травм у відносно молодих людей. Їх кістки досить еластичні і міцні, щоб витримати серйозні навантаження, і повний перелом при падіннях з невеликої висоти або ударах виникає досить рідко.

Зовні, такий перелом проявляє себе у вигляді набряку і болю в місці травми, на відміну від перелому зі зміщенням та відкритого перелому променевої кістки, на місці пошкодження буде тільки набряк і можливо гематома. На рентгенограмі при такому виді патології може не спостерігатися повноцінної лінії перелому, а тільки пошкодження окістя, і ущільнення кісткової тканини в місці пошкодження.

Перелом променевої кістки в типовому місці

Перелом променя в типовому місці - найбільш поширена травма променевої кістки, руйнування кісткової тканини саме на цій ділянці відбувається через анатомічних особливостей будови. В області лучезапястного суглоба, в 3-4 см від його суглобової поверхні, при падінні на руку, доводитися максимальне навантаження, і як наслідок кістка не витримує і руйнується.

Існує два основних типи перелому променевої кістки в типовому місці:

• перелом Коллеса - Являє собою переразгибание лучезапястного суглоба, при якому відбувається перелом променевої кістки в типовому місці. При такому типі травми, дистальний (розташований далі по ходу кінцівки) кістковий фрагмент змішується в сторону тильній поверхні передпліччя. Приблизно дві третини переломів променевої кістки в типовому місці відносяться до даного типу. Вперше такий варіант перелому був описаний в 1814 році Авраамом Коллеса, відомим хірургом і анатомом, які проживали в Ірландії.

• перелом Сміта - Являє собою згинальний перелом променевої кістки, потерпілий в цьому випадку падає на руку, кисть якої зігнута в бік тильній поверхні передпліччя. Таким чином, дистальний кістковий фрагмент переміщається до зовнішньої поверхні передпліччя. Даний вид типової травми променевої кістки був вперше описаний Робертом Смітом в 1847 році. По суті, перелом променя в типовому місці це два дзеркально відображають один одного типу перелому.

В даний час, значна частина постраждалих з переломом променя в типовому місці, становлять жінки після 45 років. Це пов`язано з наслідками менопаузи, яка негативно позначається не міцності кісткової тканини, і як слідство не стійкості кісток до ударних навантажень. Вплив, яке в 20 річному віці призвело б лише до ушиби, для жінки 50 років легко може закінчитися переломом.

Пік звернень з подібними травмами у країнах з холодним кліматом припадає на весну та осінь, це пов`язано з ожеледдю, і збільшенням ризику падіння, збільшується число отримують удари, зростає і кількість переломів.

Ускладнення після перелому променевої кістки

Ускладнення переломів променевої кістки можна розділити на дві великі групи:

• Безпосередні ускладнення травми - ускладнення, що виникають через вплив пошкоджень, що виникли в результаті перелому кістки на нормальне функціонування кінцівки.

• Віддалені наслідки травми - ускладнення, що виникають в результаті, не вірного лікування, або порушення нормального загоєння після травми.

До безпосередніх ускладнень відносяться:

• 
  
  
  
  

  Розриви і травми нервів, що забезпечують чутливість або рухливість кінцівки. Кісткові фрагменти можуть своїми гострими краями пошкоджувати або розривати великі нервові стовбури, позбавляючи ділянку, що лежить нижче місця травми сигналів, від головного мозку. В результаті чого, частково або повністю може зникати здатність довільно рухати ураженим ділянкою, втрачається чутливість.

• Травми сухожиль згиначів пальців, кісткові фрагменти зміщуючись строну тильній поверхні передпліччя можуть пошкоджувати пучок сухожиль, що йде до кисті, і як наслідок потерпілий повністю або частково втрачає здатність до руху пальцями кисті.

• Тугий набряк кисті Турнера, в результаті нього розвивається рефлекторна нерухомість пальців, хворий не може здійснювати ними довільні рухи, якщо ж він намагається ними рухати, то відчуває сильний біль. До кісток зап`ястя і кісти розвивається сильний остеопороз.

• Травма великих магістральних судин, з подальшим внутрішньопорожнинних крововиливом, таке пошкодження може привести до розвитку віддалених ускладнень.

• Повний або приватний розрив м`язів, або відрив м`язів від місць кріплення до кісткової тканини, призводить до неможливості подальших довільних рухів тією частиною кінцівки, рух якої здійснювала уражена м`яз.

• Гострі інфекційні ускладнення, при відкритих переломах, в рану може потрапити інфекція, що в свою чергу може привести до формування гострого остеомієліту. Це патологічний стан проявляється у вигляді гнійного розплавлення кістковою тканиною з високою температурою і інтоксикацією.

До віддалених наслідків травми відносяться:

• Ішемічна контрактура - порушення рухливості суглобів ураженої кінцівки через невірно накладеної гіпсової пов`язки, яка здавлює м`які тканини порушуючи кровопостачання, і як наслідок формуються спайки, на що порушують рухливість задіяних суглобів.

• Порушення структури кістки через неадекватну репозиції, некоректно накладена гіпсова пов`язка, може утримувати кісткові уламки недостатньо добре, і протягом часу необхідного на загоєння вони візьмуть неправильне положення, і в такому положенні і зафіксуються розростається кістковою тканиною.

• Віддалені інфекційні ускладнення, як правило, проявляються у вигляді формування хронічного остеомієліту. Це хронічне гнійно-септичне захворювання розвивається внаслідок проникнення в кісткову тканину інфекційного агента, який в процесі своєї життєдіяльності починає поступово руйнувати кісткову тканину формуючи гнійні порожнини в кістки. Наявність цих порожнин викликає інтоксикацію, болі в ураженої кістки, і може привести до патологічного перелому, через зниження міцності кісткової тканини на ураженій ділянці.

• Віддалені наслідки гемартроза, при наявності всередині суглобового перелому променевої кістки, в порожнину суглоба неминуче відбувається потрапляння крові. Кров в суглобі призводить до того, що формується фібриновий згусток, і ця білкова агрегація зв`язує між собою поверхні суглоба зсередини, і людина вже не може вільно, в повному обсязі згинати уражений суглоб.

Набряк після перелому променевої кістки

Набряк в місці травми - типова ознака перелому кістки, не є винятком і травма променевої кістки. Давайте розглянемо більш докладному, ніж він може бути небезпечний при такому переломі, і що з ним робити. У більшості випадків, набряк не представляє суттєвої небезпеки, але не потрібно ставитися до нього безтурботно.

Якщо не врахувати величину наростаючого набряку при накладенні гіпсової пов`язки, то його збільшення в замкнутому просторі гіпсової лангети призведе до здавлення і ішемії тканин, що, в свою чергу, може викликати формування ішемічної контрактури.

Не менш небезпечне ускладнення, тугий набряк Турнера, в результаті якого хворий втрачає можливість рухати кистю, і без своєчасної медичної допомоги це може привести до тривалої втрати рухливості в уражених суглобах.

По темі: Як зняти набряки в домашніх умовах?

Слід уважно стежити, за станом кисті і тканин, видимих з-під гіпсових лангет, так як наявність набряку, під пов`язкою, виявити важко, а його тривале існування небезпечно не тільки ішемічними, але і тромбоемболічними ускладненнями. Тобто в області набряку, через уповільнення струму крові, можуть формуватися тромби, здатні надалі переміститися по судинах, і привести до серйозних проблем зі здоров`ям.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Лікування перелому променевої кістки

Лікування перелому променевої кістки, як і будь-якого іншого перелому складається з наступних етапів:

1. Перша допомога, може надаватися будь-якою людиною, навіть без медичної освіти. Завданням першої допомоги є зменшення болю, забезпечення спокою ураженої кінцівки, запобігання ушкодження м`яких тканин, що оточують місце перелому. Якщо перелом закритий, то потрібно зафіксувати кінцівку в безпечному положенні, якщо перелом, відкритий необхідно зупинити кровотечу і накласти захисну пов`язку на ділянку травми. Після чого слід вжити заходів для транспортування хворого до медичного закладу.

2. Перша лікарська допомога, здійснюється лікарем або іншим фахівцем з медичною освітою. Виробляється вона безпосередньо на місці травми або в травмпункті. Завданням допомоги, на цьому етапі, є оцінка стану потерпілого з метою визначення обсягу подальшого лікування і запобігання розвитку подальших ускладнень. Для цього слід оцінити, дійсного чи у хворого перелом променевої кістки, диференціювати його від вивиху і розтягування. Після підтвердження факту перелому, хворому здійснюється іммобілізація кінцівки, завданням цієї процедури є запобігання зсуву фрагментів травмованої кістки. Якщо хворий знаходиться в травмпункті, то приймається рішення про необхідність його госпіталізації в стаціонар або лікуванні вдома.

3. Кваліфікована медична допомога здійснюється лікарем травматологом, завданням цього виду допомоги є відновлення анатомічної і функціональної цілісності травмованої кінцівки.

Потрібно не тільки правильно зростити кістку, але і забезпечити рухливість всіх пальців і кисті, зберегти їх чутливість. Цієї мети можна досягти трьома способами:

• Терапевтичним лікуванням перелому променевої кістки. Дана методика відноситься до найбільш стародавнім, але як і раніше ефективна. До нас дійшли відомості про те, що вже близько 5 тисяч років тому людям були відомі методики консервативного лікування переломів, і вони їх активно застосовували. Про це ж свідчать і археологічні знахідки, де на кістках скелетів ми бачимо сліди кваліфіковано відновлених ділянок переломів.

  Суть даного способу лікування полягає в наступному: кісткові фрагменти руками травматолога виставляються таким чином, щоб їх положення максимально збігалося зі структурою кістки до моменту травми. Потім, кістки в цьому положенні фіксуються гіпсової або полімерної пов`язкою, і кінцівку перебувати в ній, до тих пір, поки не сформується кістковий мозоль, і кістки не будуть знову єдиним цілим.

  Метод найбільш безпечний, але при цьому приблизно в 20% випадків переломи зростаються нерівно і спостерігається викривлення зламаної кістки, часто це непомітно для хворого, але в деяких випадках призводить до серйозних проблем.

• Закритою або відкритою репозицією з подальшою фіксацією спицями. Цей метод лікування, в порівнянні з терапевтичним лікуванням переломів, відносно молодий, і активно почав застосовуватися тільки в кінці 19 століття. Суть методу полягає в наступному - через кісткові фрагменти через шкіру або зробивши розріз проводячи спиці, або накладають пластину, і болтами фіксують частини кістки в одному і тому ж положенні.

  Перевагою методу, є його висока надійність, болтова фіксація, металеві спиці, все це робиться під візуальним контролем хірурга, кістки завжди фіксовані в правильному положенні. Однак ця методика не позбавлена недоліків, по-перше, це все ж операція, і їй притаманні всі типові для операції ризики, по-друге, металоконструкції чужорідний предмет, і іноді вони відриваються організмом, що призводить до серйозних ускладнень.

• За допомогою апарата зовнішньої фіксації. Така методика лікування переломів наймолодша, вперше такий апарат був запатентований в СРСР в 1952 році. За своєю суттю, методика являє собою установку на кінцівку хворого чрескожного апарату компрессионно-дистракційного остеосинтезу.

  
  
  
  
  

  Простіше кажучи, через шкіру хворого в фрагменти зламаних кісток вводяться спиці, потім ці спиці закріплюються на спеціальній циліндричної рамі, в яку поміщається кінцівку потерпілого, кріплення спиць на рамі перемішається таким чином, щоб частини зламаної кістки виявилися в положенні, що повторює структуру здорової кістки, потім все це закріплюється, і очікується формування кісткової мозолі, яка з`єднає пошкоджені ділянки.

  Ця методика дозволяє повністю відновлювати структуру кістки навіть після найскладніших осколкових переломів, але при цьому існує ризик інфекційних ускладнень, які проникнуть в організм хворого уздовж спиць, що проходять через шкіру.

По темі: 12 народних способів для домашнього лікування

Реабілітація після перелому променевої кістки

Повне одужання після перелому променевої кістки, полягає не тільки у відновленні структури кістки, але і в повному відновленні функції кінцівки, зокрема рухливості і чутливості.

Навіть при повністю адекватному лікуванні тривале збереження нерухомості в суглобах і м`язах верхньої кінцівки призводить до того, що хворому важко здійснювати рухи, в суглобах, які раніше були йому легко доступні. Процес відновлення після травми займає тривалий час, і вимагає від хворого бажання працювати і терпіння. Давайте розберемося детальніше, що потрібно буде зробити для повного відновлення.

Як розробляти перелом променевої кістки?

Розробляти суглоби і м`язи при переломі променевої кістки потрібно починати якомога раніше, терміни початку цих заходів сильно залежать від того який у вас перелом, і який метод лікування використовувався лікарем при його лікуванні.

Якщо перелом лікують консервативно, то через 3-5 днів, після того як спаде набряк, слід почати займатися пальцями кисті. Починайте вправи з пасивних рухів, візьміть здоровою рукою палець на зламаній руці і акуратно почніть його згинати в усіх суглобах, розминайте таким чином по 5-7 хвилин 3 рази в день все пальці крім великого. Через тиждень такого тренування, можна переходити до активних рухів, хворий може починати самостійно, без допомоги другої руки згинати пальці. Дуже важливо, правильно розподіляти навантаження, якщо в ході вправи з`явився біль, або знову став повертатися набряк, вправи потрібно припинити.

Якщо через тиждень набряк у вас не спадає, а вправи з пальцями болять, то слід звернутися до лікаря, така проблема вірна ознака того, що накладена вам гіпсова пов`язка не забезпечує надійну фіксацію фрагментів кістки.

Одночасно з початком пасивних рухів в пальцях кисті, потрібно приступити до активних рухів в ліктьовому, і плечового суглобі, піднімайте і опускайте руку, згинайте її в лікті, робіть ці вправи по 3-5 хвилин не рідше ніж 2 рази на добу. Поступово нарощуйте навантаження.

Через 3-4 тижні, якщо активні рухи пальцями кисті не викликають болю, почніть збільшувати навантаження на ці суглоби, візьміть грудку пластиліну і почніть розминати його в кулаці, робіть це по можливості часто, протягом тижня. Після того, як вам зняли гіпс, можете переходити до вправ з кистьовим еспандером, займайтеся з ним не менше ніж 3 рази на день, по 5-7 хвилин.

Дуже важливо, виконувати вправи на дрібну моторику, до кінця 4 тижня почніть малювати або писати ураженої рукою, якщо ви цього раніше не могли їй робити, то спробуйте перебирати по одному зернятку рисову або гречану крупу, це дозволить вам зберегти не тільки силу і рухливість суглобів , але і координацію рухів пальців. Можете в якості вправи на координацію друкувати тексти на клавіатурі комп`ютера.

Якщо ви, поки у вас встановлена гіпсова лангету, будете виконувати всі ці вправи, то після її зняття, термін реабілітації значно скоротитися.

В процесі відновлення грають роль теплові процедури, прогрівання можуть виконуватися різними способами, але температура не повинна перевищувати 39-40 градусів Цельсія. Ви можете це без особливих зусиль робити і вдома, наберіть в пластикову пляшку об`ємом 1 літр води температурою 39 градусів, візьміть її в здорову руку, і акуратно котите її уздовж ураженого передпліччя, робіть подібні рухи для тильної і лицьової поверхні, повторюйте їх поки вода в пляшці не прийме температуру тіла.

Якщо є можливість, вкрай бажано, додати до основних вправ лікувальної фізкультури регулярний масаж ураженої кінцівки.

Фізіотерапія дозволяє значно полегшити неприємні прояви хвороби, які відчувають постраждалим.

Для лікування в цьому випадку використовуються наступні процедури:

• Вплив електромагнітного поля ультрависокої частоти. В ході процедури тканини хворого починають нагріватися, хворий відчуває тепло, прискорюється регенерація, біль слабшає.

• Вплив електромагнітного поля низької частоти. В ході процедури зменшується набряк, слабшає дискомфорт і біль.

• Опромінення місця перелому ультрафіолетом, УФ опромінення провокує збільшення синтезу вітаміну D, який необхідний для всмоктування кальцію з їжі в травному тракті.

• Електрофорез кальцію на область травми. Під дією магнітного поля заряджені позитивно іони кальцію проникають через шкіру в тканини хворого, збільшення концентрації кальцію сприяє прискоренню будівництва кісткової тканини, і як наслідок полегшує відновлення пошкодженої кісткової тканини.

Слід пам`ятати, що, хоча методики фізіотерапії і здаються нешкідливими, не слід застосовувати їх без призначення лікаря, безконтрольне призначення фізіотерапії може привести до серйозних проблем і значно уповільнити процес відновлення після перелому променевої кістки.

Важливу роль в процесі відновлення після перелому грає дієта, вона повинна включати в себе достатню кількість білкової їжі, вкрай бажано додавання до звичайного раціону препаратів кальцію.

Препарати кальцію можна замінити звичайними продуктами, заповнити дефіцит, цього важливого для будівництва кісток, матеріалу ви можете за допомогою риби і сиру. Якщо ви віддаєте перевагу рибі, то використовуйте дрібну рибу, яку можна їсти з кістками.

Дізнайтесь більше: Що можна і що не можна їсти при переломі?

Дуже важливо пам`ятати про те, що кальцій погано засвоюється з кишечника, якщо в організмі не вистачає вітаміну D. Дотримуючись всіх цих не складно рекомендації ви без проблем повністю відновите своє здоров`я.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед