Перелом плечової кістки зі зміщенням та без

Що таке перелом плечової кістки?

Перелом плечової кістки - це травма, яка виникла в результаті прикладеної сили, яку кісткова тканина не в змозі була витримати. Травма ця широко поширена. Часто зустрічається як у молодих людей, так і у осіб пенсійного віку. Але у останніх все ж переважає.

Статистика в залежності від місця локалізації перелому наступна:

• Проксимальні переломи становлять більшу частину травм. Пошкодження кісток верхніх відділів займають лідируючі позиції і складають близько 7% всіх переломів скелета людського тіла.

• Діафізальние переломи зустрічаються рідше. На частку пошкодження кісток в середній частині плеча доводиться до 3% випадків.

• Найбільш рідкісними вважаються дистальні переломи, тобто ті, які зачіпають нижні відділи плеча. На їх частку припадає близько 1 - 2%.

Якщо звертатися до анатомічною будовою, то до складу плеча входять наступні кістки:

• Хірургічна шийка і головка кістки знаходяться під суглобової сумкою і є її складовими, відносяться до так званої «верхньої» частини плеча.

• Найдовший ділянку плеча - це його тіло або діафіз.

• За з`єднання з ліктьовим суглобом відповідає нижня частина плеча, яка носить назву Мищелковий або дистальна область.

Закритий і відкритий перелом плечової кістки

закритий перелом

Закритий перелом може статися в верхньому відділі плеча. Там травмі схильна головка кістки, малий і великий бугор, хірургічна і анатомічна шийка.

Симптоми, які турбують пацієнта, який отримав закриту пошкодження цієї частини, такі:

• Біль в області суглоба.

• Якщо травма носить вколоченний характер, то набряк не дуже виражений, наростає повільно. Біль посилюється при спробі активно порухати кінцівкою. Пасивні руху не дуже обмежені.

• Якщо при закритому переломі спостерігається зміщення, то частіше видно деформація руки, інші симптоми, в тому числі і біль проявляються яскравіше.

Якщо закритий перелом плеча стався в середньому відділі, то найчастіше причиною стає падіння або удар по плечу. Травма може носити осколковий характер, може бути косою, поперечної і гвинтоподібної. Перелом цієї частини нерідко тягне за собою пошкодження нервового пучка, а саме променевого нерва. До того ж страждають плечові артерії та вени.

До основних симптомів, що дозволяє говорити про закрите переломі тіла плеча, відносять:

• Сильний біль.

• Деформація, при наявності зміщення.

• Зменшення довжини кінцівки.

• Крепітація уламків.

• Набряклість і гематома, яка може займати велику область, аж до кисті руки.

• Рухи обмежені переважно в лікті і в плечовому суглобі.

• Якщо були пошкоджені нерви, то спостерігається порушення рухів пальцями і їх чутливість.

• Кисть не вдається утримати в піднесеному стані, вона безвольно звисає.

Відкритий перелом

До основних особливостей відкритого перелому належать:

• На поверхні шкіри буде видно відкрита рана. Найчастіше крізь неї проглядає кістка.

• Є сильна кровотеча, зупинити яке необхідно шляхом накладення джгута. Місце його розташування - верхня третина плеча.

• Місце рани обробляється будь-яким підручним антисептиком, після чого показано накладання стерильної пов`язки.

• Тільки після обробки та зупинки кровотечі руку потрібно знерухомити.

Перелом плечової кістки зі зміщенням

Для перелому зі зміщенням характерні наступні симптоми:

• Виникнення різкого болю, яка з`являється при спробі привести руку в рух або при промацуванні тіла плечової кістки.

• Припухлість, частіше з вираженою гематомою.

• Неможливість здійснення активних дій щодо відведення та підняття кінцівки.

• При активному промацує чутні крепитации.

• Деформація видно навіть в тому випадку, коли кістки не прорвали м`які тканини. Особливо якщо зміщення відламків виражене.

Остаточний діагноз можна буде поставити лише після того, як лікар побачить рентгенівські знімки, які повинні бути зроблені в двох проекціях. Якщо відбулося виражене зміщення головки плеча, то прогноз несприятливий. Так як вона буде відчувати дефіцит харчування, це призведе до її омертвіння або навіть розсмоктуванню. Тим же небезпечні і переломи, лінія яких проходить через горби. Відновлення повноцінного функціонування кінцівки буває рідко.

Коли травмується хірургічна шийка, то зміщення відбувається по вбитому типу з утворенням відколу. Уламок може зміститися убік (коли перелом відбувається при наведеному плечі) або до середини (при відведеному плечі). При цьому вирішальний фактор в тому, куди буде він спрямований, грає не тільки положення плеча при отриманні травми, але і скорочення м`язів, яке відбувається рефлекторно.

Важливо не переплутати перелом зі зміщенням і вивих плеча. Відмінна риса таких переломів - це можливість вільно рухати плечем (не в місці суглоба), за допомогою впливу пасивної сили. Пружинящего ефекту не буде. Ці ознаки особливо актуальні для огрядних людей, так як з щільної жирового прошарку проведення повноцінного рентгенівського дослідження може бути ускладнене.

Перелом плечової кістки без зміщення

Якщо під час перелому кістки плеча не відбулося зміщення, то ознаки перелому можуть бути кілька змащені:

• Залежно від місця розташування травми, людина буде відчувати біль: у верхній або в нижній частині руки. Але її інтенсивність не так виражена, як при переломі зі зміщення уламків. Посилюється вона при спробі руху.

• набряк може утворитися не відразу, а протягом кількох годин. Це обумовлюється тим, що м`які тканини навколо кістки не будуть пошкоджені уламками.

• 
  
  
  
  

  Гематома спостерігається, але проявляється вона також через деякий час, її розмір і ступінь вираженості залежить від причини перелому.

• Укорочення кінцівки непомітно без проведення спеціальних вимірів.

• Деформація руки відсутня.

Важливо правильно надати першу допомогу потерпілому, щоб не відбулося зміщення уламків, і травма не набула більш серйозний характер. Найчастіше переломи кісток плеча без зміщення спостерігаються у дітей, що обумовлено особливостями будови їх кісткової тканини.

Перелом великого горбка плечової кістки

Переломи великого горбка плечової кістки не є рідкісними. Якщо він був пошкоджений ізольовано, то травма відбувається за відривний типу. Часто відриву горбка супроводжує вивих плеча. Через те, що до нього приєднуються м`язи, що відповідають за відведення плеча і його ротацію, то завжди відбувається зміщення відірвалася фрагмента за рахунок їх сили натягу.

Ознаки відриву великого горбка наступні:

• Набряклість місця травми.

• Біль, що виявляється локально, над плечовим суглобом.

• Порушення рухливості плечового суглоба.

• Через ретракции м`язів відбувається порушення зовнішньої ротації плеча. Це є одним з основних симптомів, що вказують на ушкодження саме горбка.

• Якщо відвести руку неможливо абсолютно, то це є ознакою пошкодження сухожиль.

Після перелому великого горбка існує небезпека того, що можуть бути виражені порушення руху в плечовому суглобі. Це обумовлено пошкодженням надостной м`язи. Іноді можливість повного відновлення відсутня.

Інші види перелому плечової кістки

Окремо слід сказати про перелом хірургічної шийки, черезвиросткових і осколкові переломи. Кожен з них має певні характеристики. У лікуванні їх потрібно дотримуватися певної тактики.

Хірургічний перелом плечової кістки

Якщо механізм отримання травми непрямий, то часто страждає хірургічна шийка плеча. Переломи діляться на аддукціонно і Абдукціонно, в залежності від того, в якому положенні знаходиться рука в момент ушкодження. Перший виникає, якщо кінцівку приведена, а другий, якщо відведена. Коли рука знаходиться в середньому положенні, тоді частіше відбувається впровадження дистального уламка в проксимальний. Це зветься хірургічного вбитому перелому.

Якщо розглядати симптоматику даного виду травми, то вона наступна:

• Біль буде локалізована в місці перелому, стає інтенстівнее при спробі вчинити кругові рухи.

• Людині дискомфортно тримати кінцівку у висячому положенні, він намагається її підтримувати під лікоть.

• Якщо робляться спроби руху, то великий горбок буде зміщуватися в бік головки.

• Виникає припухлість і спостерігається гематома.

• При зміщенні будуть чутні крепитации.

• Спостерігається патологічна рухливість.

• Плече стане коротшим порівняно зі здоровим.

Небезпечний хірургічний перелом шийки плеча тим, що в момент отримання травми часто відбувається порушення цілісності судинно-нервового пучка. Ці ж пошкодження можуть відбуватися і при неправильній репозиції. Дане порушення призведе до того, що функція руки не буде до кінця відновлена.

Черезвиросткових перелом плечової кістки

Подібні травми є рідкістю, що обумовлюється місцем розташування кістки. Пошкодження вважається внутрішньосуглобовим, це означає, що лінія зламу проходить по порожнині суглоба. Вона йде поперечно, від одного виростка у напрямку до іншого.

До симптомів черезвиросткових переломів відносять:

• Хворобливі відчуття, які іррадірующіе в лікоть і область передпліччя.

• Наявність припухлості. Іноді набряк яскраво виражений.

• Якщо є зміщення, то буде видно деформація даної області.

• При спробі обмацування чути хрускіт.

• Рухи ліктем якщо повністю не блоковані, то в значній мірі обмежені.

Характерною рисою для черезвиросткових перелому є травматизація плечової артерії. Це підвищує ризик утворення гангрени руки. Якщо артерія пошкоджена, то пульс на передпліччя промацати не вийде.

Для того щоб були зламані обидві виростка, знадобиться програма значною сили. Це може бути падіння на лікоть з висоти, нещасні випадки на виробництві, наприклад, обвал шахти. На рентгенівському знімку видно частіше переломи, що утворюють букву V або Т.

Зовнішній мищелок частіше ламається у дітей. Зсув буде направлено назовні і догори. Внутрішній і зовнішній надвиростки страждають рідко і супроводжуються вивихом ліктя.

Осколковий перелом плечової кістки

Найважчий з усіх видів перелому плеча - це осколковий, зі зміщенням. Складність полягає в тому, що пошкоджуються не тільки нерви, а й кровоносні судини. Тому для лікування обов`язково потрібно хірургічне втручання.

Така травма характерна для дорослого населення.

Залежно від характеру і місця перелому, виділяють наступні типи осколкових ушкодження плеча:

• Перелом верхньої частини, він супроводжується набряком і деформацією суглоба. Для відновлення необхідне оперативне втручання, перешкодою для якого може служити або похилий вік, або наявність важкого захворювання.

• Перелом плеча в середній частині небезпечний тим, що осколками може бути пошкоджений променевий нерв, вени і артерії. Для їх фіксації необхідно використання металевих штифтів або пластин, або апарат Ілізарова.

• Якщо травма сталася в нижній частині плечової кістки і немає зміщення уламків, то доцільно накладення гіпсової пов`язки. При значних зсувах осколків потрібна операція.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Перша допомога при переломі плечової кістки

Перша допомога при травмі полягає в наступному:

• 
  
  
  
  

  Для початку людини необхідно заспокоїти і запропонувати йому знеболювальний засіб. Як анальгетика можуть виступати: анальгін, німесулід, кеторол. Якщо у людини спостерігається паніка, то можна дати йому настоянку валеріани, досить буде 20 крапель, або одну таблетку тазепама або тріоказіна. Як серцево - судинного кошти можна буде використовувати валокордин або кордіамін.

• Потім потрібно максимально обмежити руху руки. З цією метою проводиться іммобілізація. Як підручних засобів можна використовувати невеликі дощечки. Одну з них слід щільно прибинтувати до плеча, а іншу до передпліччя. Якщо немає навіть дощечок, то доцільно укласти руку на косиночную пов`язку. Вона перекидається через неушкоджене плече. При цьому згин руки повинен бути здійснений під прямим кутом в лікті. Щоб не сталося зміщення, найкраще таку пов`язку як можна тугіше прив`язати до тіла.

• При транспортуванні бажано щоб людина сиділа.

Лікування перелому плечової кістки

Для лікування перелому плеча використовуються три методи: оперативний, консервативний, а також метод скелетного витягування. Якщо перелом не ускладнений зміщенням або його можливо виправити, виконавши одномоментну репозицію, то досить буває накладення гіпсу або іншого фіксуючий засіб.

Якщо розглядати терапію за місцем перелому, то можна виділити наступні особливості:

• Лікування великого горбка відбувається шляхом накладення гіпсу, іноді він може бути доповнений відводить шиною. Це необхідно для того, щоб перешкодити розвитку тугорухливості в суглобі і гарантувати правильне зрощення надостной м`язи. Якщо відламок горбка зрушився з місця, то його необхідно зафіксувати в правильному положенні спицями або гвинтом. Через приблизно 1,5 місяці конструкція буде знята.

• Якщо хірургічна шийка була травмована, але не відбулося зміщення, то можна обійтися накладенням гіпсу на місячний термін. Коли було потрібно вправлення, і воно пройшло успішно, то гіпс доведеться проносити на два тижні більше. Якщо вправити кісткові уламки не вдалося, то необхідно оперативне втручання. Фіксація всередині кістки здійснюється за допомогою пластин. Якщо перелом стався по вбитому типу, то доцільно використання або відводить подушки, або спеціальної косинки. Термін лікування може бути продовжений до 3 місяців.

• Коли перелом локалізується на тілі плеча і спостерігається зміщення, то найпоширенішим способом його лікування було скелетневитягування. У нерухомому положенні людині доведеться провести до місяця. Після ще на такий же часовий відрізок буде накладено гіпс. Останнім часом метод скелетного витягування йде на задній план, його заміщає остеосинтез, яка не приковує людини на такий тривалий термін до ліжка.

• Черезвиросткових переломи практично завжди супроводжуються зміщенням уламків. Їх зіставлення проводиться під наркозом, а потім доцільно накладення гіпсу на строк до двох місяців.

Якщо в результаті переломи були пошкоджені судини або нерви, то необхідна спеціальна операція, яка полягає в накладенні на них швів. Це збільшує термін лікування і не завжди стає можливим повністю відновити функціональні можливості кінцівки. Що стосується лікарських засобів, то доцільно використання препаратів кальцію, а також анальгетиків і антибіотиків.

По темі: 12 народних способів для домашнього лікування

Іммобілізація при переломі плечової кістки

Коли потрібна повна іммобілізація кінцівки, доцільно накладення торако-брохіальной пов`язки.

Техніка її накладення наступна:

• Потерпілий повинен сидіти на високій табуретці, або на столі. Його кінцівку потрібно зігнути на 80 градусів при травмі верхньої частини плеча і на 45 градусів при переломі нижніх кісток.

• На тулуб слід накласти шар вати, який кріпиться за допомогою бинтів.

• Суглоби руки, як-то: променезап`ястковий, ліктьовий і плечовий - також обкладаються ватою.

• До тулуба горизонтально прикладаються гіпсові лонгет, а з боків вони кріпляться вертикально.

• Один лонгет потрібно перекласти через плече, яке було травмовано. Його слід прикріпити до тіла бинтами.

• Потім накладаються додаткові лонгет по тілу, надплечью, предрплечью, аж до кисті. Все це знову фіксується за допомогою бинтів.

• Між рукою, яка буде знаходитися в гіпсі і тулубом вставляють спеціальну розпірку, щоб кінцівка не змогла прилягати до тіла.

Таким чином кінцівку буде обездвижена, а зрощення кісток піде правильно.

Реабілітація після перелому плечової кістки

Після того як пов`язка буде знята, необхідно переходити до реабілітаційних заходів. Вони є невід`ємною частина відновлення кістки і відіграють не менш важливу роль, ніж адекватна терапія.

Реабілітація обов`язково включає в себе:

• Фізіотерапевтичне лікування - необхідно буде пройти кілька курсів, які складаються з 10 процедур. Може бути рекомендований електрофорез з новокаїном, кальцієм хлоридом. Добре зарекомендувало себе лікування ультразвуком.

• Масаж, який при неможливості відвідування спеціалізованого кабінету можна виконувати самостійно. Для прискорення загоєння і стимуляції кровообігу можна використовувати спеціалізовані мазі і масла.

• Виконання комплексу спеціальних вправ.

ЛФК при переломі плечової кістки

Вправи доцільно проводити з найперших днів лікування, поки ще не знята гіпсова пов`язка.

Вони полягають в наступному:

• Зачекавши пару днів, з моменту перелому, потрібно починати рухати пальцями. Не варто виконувати дії, які завдають болю.

• Коли мине тиждень, можна робити перші спроби напружувати плечові м`язи. Робити це варто таким чином, щоб суглоб при цьому залишався нерухомим. Підходів потрібно зробити в день не менше 10, при цьому в кожному з них повинно бути по 15 напружень. Не слід залишати без уваги і здорову руку, так як вона теж має потребу в підтримці тонусу м`язів.

• Коли буде знято гіпс, можна переходити до активних рухів в області суглобів: плечового і ліктьового.

Існують певні ЛФК, які розроблені травматологами.

У них включені наступні вправи:

• Рухи руками як маятником. При цьому необхідно стояти, розставивши ноги на ширині плечей, а тулуб нахилити вперед.

• Не змінюючи положення, потрібно обертати руками по колу.

• Махи кінцівками перед грудьми.

• Виконання вправи «замок» за лопатками.

• Закиди рук назад, за голову.

• Використання гімнастичної палиці для виконання вправ.

Вправи можуть варіюватися, виконувати їх потрібно щодня. Кількість разів - до 15. Коли м`язи будуть укріплені, можна починати використовувати гантелі. Але не раніше, ніж через 1,5 місяця після зняття гіпсу. Якщо утворюються контрактури, або функція руки відновлюється з труднощами, то доцільно проходити курси реабілітації в спеціалізованих центрах або в санаторіях.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед