Перелом кісток передпліччя зі зміщенням

Перелом кісток передпліччя найпоширеніше пошкодження скелета. За статистикою частота випадків таких травм становить 11% -30% від загального числа всіх закритих переломів, а на частку переломів діафіза (тіла) кісток передпліччя доводиться 53,5% від пошкоджень кісток верхніх кінцівок. Отримати таку травму може і літній, і молода людина, і дитина.

Трохи анатомії. Передпліччя формується на основі двох кісток: ліктьової і променевої. Між собою їх з`єднує межкостная мембрана. Визначити розташування цих кісток просто: по стороні мізинця проходить ліктьова кістка, а променева - на протилежній, там, де знаходиться великий палець. Зламатися може одна кістка або обидві відразу. Ступінь тяжкості перелому і його лікування безпосередньо залежить від того, яка частина кісток передпліччя пошкоджена: верхня третина, середня або нижня.

Симптоми перелому кісток передпліччя

Ознаки даного ушкодження залежать від того, з яким видом перелому довелося зіткнутися.

• Перелом тіла ліктьової кістки. Рухи людини обмежені. Спостерігається деформація і набряк. Здавлювання і промацування передпліччя викликає сильний біль.

• Перелом променевої кістки. Передпліччя деформовано, пацієнт відчуває різкий біль при пальпації області поразки, спостерігається рухливість уламків. Людина не може активно вирощують передпліччям.

• Перелом діафіза обох кісток. Найпоширеніше пошкодження, практично завжди супроводжується зміщенням уламків кісток. Чітко виражена укороченность і деформація передпліччя. Зазвичай постраждала людина притримує травмовану кінцівку здоровою рукою. Промацування, бічне стиснення передпліччя викликає інтенсивну біль на всьому протязі з посиленням в місці перелому. Спостерігається рухливість уламків.

• Перелом променевої кістки в типовому місці. Подібна травма характерна для жінок похилого віку. Променезап`ясткових область передпліччя набрякла. Видно деформація. Осьова навантаження і промацування викликає сильний біль. Може бути виявлено порушення чутливості в четвертому пальці руки, що свідчить про супутньому пошкодженні нервових гілок.

Типові причини перелому кісток передпліччя

Зламати кістки передпліччя можна в слідстві:

• падіння на верхню кінцівку, зігнуту в лікті або удару в цю область;

• прямого удару в передпліччя;

• 
  
  
  
  

  падіння на пряму руку;

• захисту від удару зігнутим і піднесеним передпліччям;

• падіння на руку, спираючись на долоню, або рідко, на тильну сторону кисті руки;

• різкої кутової деформації передпліччя.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

діагностика

Для постановки діагнозу лікаря досить клінічного обстеження (зовнішній огляд, промацування місця локалізації травми) і результатів рентгенологічного дослідження.

Лікування перелому кісток передпліччя

При ізольованому диафизарном переломі зі зміщенням ліктьовий, а також променевої кісток, лікування починається з репозиції. Ця процедура необхідна для всіх видів переломів зі зміщенням. Її докладний опис буде трохи нижче.

Коли репозиция проведена, на зігнуте передпліччя хворого накладається гіпсова лангету, яка повинна захопити області лучезапястного і ліктьового суглобів. Термін іммобілізації при переломі ліктьової кістки становить 4-6 тижнів, променевої кістки - від п`яти до шести тижнів.

Лікування перелому передпліччя зі зміщенням уламків кісток донині є однією з найважчих завдань сучасної травматології. Одномоментна репозиція при такій локалізації перелому вкрай складна. Ще складніше тривале утримання уламків кісток в правильній позиції.

Репозиція починається з вивчення рентгенограм. Вона може бути виконана вручну або за допомогою спеціальних апаратів і проводиться під місцевою анестезією.

Для ротаційної установки уламків проводиться розтягування, потім хірург вручну зіставляє кінці зламаних кісток. Після, не послаблюючи тяги і в положенні, досягнутому репозицією, на пошкоджене місце накладають лангету. Для перевірки результатів виконують рентгенографію. Якщо репозиція проведена успішно, то пов`язку перетворюють на циркулярну.

У разі якщо у пацієнта спостерігається масивний набряк, лангету залишається до його зникнення. Коли набряк спав пацієнтові необхідно зробити контрольну рентгенографію, щоб попередити повторне зміщення уламків кісток. Після можна накладати гіпсову циркулярну пов`язку на 10-12 днів.

Починаючи з другого дня, пацієнт повинен рухати пальцями, а на 3-4 день - плечовим суглобом. Крім того, хворий повинен навчитися виконувати ритмічні розслаблення і напруження м`язів передпліччя, прихованого гіпсовою пов`язкою.

По закінченню терміну іммобілізації гіпсову пов`язку видаляють і призначають пацієнтові лікувальну гімнастику і фізіотерапію. Середній термін відновлення працездатності - 12-14 тижнів.

Проте в переважній більшості випадків лікарі вдаються до хірургічного лікування таких переломів, оскільки усунення всіх первинних зсувів і попередження вторинних часто не вдається. Проблема полягає в тому, що через натягу межкостной мембрани відламки ліктьової і променевої кісток йдуть на зближення.

По темі: 12 народних способів для домашнього лікування

оперативне лікування полягає в проведенні відкритої репозиції і остеосинтезу. Операцію краще за все робити на другий-четвертий день після отримання травми. Вона виконується під загальним наркозом.

Доступ до кісток забезпечується двома самостійними розрізами. Спочатку оперативне втручання проводиться на ліктьової кістки. Виділяють кінці її уламків і вправляють, потім виконується остеосинтез за допомогою металевих фіксаторів (металевих пластин, стрижнів, спиць, дротяних швів і т.д.). Потім проводять подібну маніпуляцію на променевої кістки.

По закінченню виконання остеосинтезу на зігнуту під прямим кутом кінцівку накладається гіпсова пов`язка. Зазвичай термін іммобілізації становить 10-12 тижнів, іноді його можуть збільшити.

Після того, як пов`язка знята, пацієнту призначається гімнастика, масаж, фізіо і механотерапія. На відновлення працездатності йде від 14 до 18 тижнів.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед