Перелом кісток гомілки

Що таке перелом гомілки?

Перелом гомілки - це пошкодження великогомілкової або малогомілкової кісток, а іноді і їх обох, внаслідок перевищення на них навантаження більшою, ніж вони могли б витримати. Травма це досить поширена, і в середньому становить приблизно 20% від загального числа переломів.

Гомілку представлена двома трубчастими кістками, кожна з яких має тіло і два кінці. Великогомілкова кістка з`єднується з стегнової кісткою нагорі і з кістками стопи внизу. Під час перелому найчастіше кістка як велика, так і мала ламається посередині. Іноді травми супроводжуються ускладненнями. У травмпункт найчастіше люди з такою проблемою звертаються після перенесеної автомобільної катастрофи. Хоча причиною перелому може стати будь-який прямий і сильний удар по кістки. Іноді додатковим фактором, що грає роль в утворенні перелому, стає хвороба: саркома або остеомієліт.

Виділяють кілька видів переломів гомілки, в залежності від місця їх розташування:

• Травми шийки і головки малогомілкової кістки, а також переломи бугристости і виростків великогомілкової кістки. Коли страждають ці зони, говорять про переломах кісток гомілки у верхній частині.

• Якщо травмовано діафізи обох кісток або однієї з них, то говорять про переломах гомілки в її середній частині.

• Якщо відбувається перелом щиколотки, то говорять про злам гомілки в нижній частині. Цей вид травми найбільш поширений і становить понад 60% від загального числа всіх переломів даної області.

Також травма може бути відкритою або закритою, зі зміщенням і без нього. Залежно від її характеру і складності буде залежати спосіб лікування, а також його терміни. Ступінь тяжкості залежить від того, чи є пошкодження навколишніх м`яких тканин, травмовані чи суглоби, кровоносні судини, нервові закінчення і сухожилля. Легкі травми, як правило, бувають викликані необережним пересуванням по вулиці, катанням на ковзанах, виробничими нещасними випадками. Важкі ж травми є результатом падіння з висоти, участю в ДТП тощо.

Перелом гомілки зі зміщенням

Перелом гомілки, при якому відбулося зміщення, найчастіше утворюється в результаті прямого удару в поперечному напрямку. При цьому утворюються уламки, які можуть рухатися в різні боки. Зсув може бути бічним, периферичних, кутовим, з розбіжністю, вклинювання і заходженням відламати частин.

Характеризується подібна травма наступними симптомами:

• Довжина ноги стане менше, в порівнянні зі здоровою кінцівкою. Найчастіше для цього навіть немає необхідності в проведенні додаткових вимірів. Різниця буде видна неозброєним поглядом.

• Рух гомілки може здійснюватися в неприродному для неї напрямку.

• Іноді відламки можуть зміститися настільки сильно, що прорвуть м`які тканини і шкірний покрив.

• Іноді утворюється поглиблення або западина в тому місці, де відбулося рух уламків.

• Біль є незмінним супутником будь-якого перелому, також, як і хрест під час отримання травми.

• У місці локалізації перелому утворюється синець і припухлість, з вираженим порушенням рухової функції кінцівки.

Найчастіше стан людини, який отримав перелом гомілки зі зміщенням все ж задовільний, але іноді може спостерігатися травматичний шок.

Лікування буде розпочато з обов`язкового зіставлення утворилися уламків. Це необхідно для додання кінцівки правильної форми і її подальшого нормального зрощення. Репозиція здійснюється або вручну, або за допомогою спеціальних інструментів. Для цього потерпілого необхідно укладе горілиць і зробити йому анестезію відповідними препаратами. Після цього один лікар тримає пацієнта за стегно, а інший захоплює ногу таким чином, щоб одна рука міцно утримувала п`яту, а друга тил стопи. Потім проводиться повільне і планомірне розтягування який підтягся до місця перелому м`язів і при цьому за допомогою промацування визначається положення фрагментів, які зазнали зміщення. Після того як вправлення буде завершено, лікар обов`язково проконтролює довжину кінцівки і порівняє її з довжиною здорової ноги. Якщо параметри сходяться, то можна приступати до накладання гіпсової пов`язки.

Для контролю хворому доведеться через 10 днів знову пройти рентген, щоб лікар переконався, що зрощення кісток гомілки відбувається нормально. Іноді може бути застосований метод скелетного витягування. Операція потрібна в тому випадку, коли закриту репозицію неможливо здійснити, через те, що фіксація уламків вимагає застосування металевих конструкції.

Особливості лікування літніх людей, а також пацієнтів юного віку, які отримали травму гомілки зі зміщенням, полягають в тому, що їх необхідно залишити знерухомленими на якомога менше короткий термін. Саме тому слід вибирати найменш травматичний спосіб лікування.

Перелом гомілки без зміщення

Перелом гомілки без зміщення - травма серйозна, але вона протікає дещо легше, ніж аналогічне їй каліцтво, але з уламками, які прийшли в рух. Часто такі переломи бувають поднадкостние, тобто коли ціла зверху окістя утримує залишилися всередині відламки. Вікова група, яка частіше отримує такого типу травму - це діти. Пояснюється це тим, що їх кістки більш еластичні в порівнянні з кістками дорослих людей. Лікарі часто називають травму без зміщення, як перелом за типом «зеленої гілочки».

Симптоми перелому гомілки без освіти уламків наступні:

• Припухлість в місці травми.

• Хворобливі відчуття.

• Укорочення кінцівки, але не явно виражене. Помітити його можна буде лише провівши певні вимірювання.

• Освіта гематоми.

• Утруднення рухливості.

• Іррадіаціонний симптом. Коли при натисканні на ногу в будь-якому місці, біль буде локалізована саме там, де стався перелом. Саме цей симптом допомагає в більшості випадків поставити правильний діагноз самому.

Нерідко при подібній травмі люди намагаються продовжувати рух самостійно, так як вважають, що у них просто сильний забій. Подібна безпечність небезпечна тим, що в результаті відламки, які утримує окістя, можуть прийти в рух. Це посилить тяжкість травми і продовжить час лікування. Поетом при найменшій підозрі на перелом необхідно звернутися до лікаря. Тому що без проведення рентгенологічного дослідження, таку травму діагностувати дуже важко.

При закритому ізольованому переломі кісток гомілки без освіти зміщення репозиція не потрібна.

Досить буде накладення гіпсової пов`язки, яка буде розміщена в області від стопи до коліна, або трохи вище - до середини стегна:

• Якщо зламана кістка малоберцовая внизу, то гіпс буде накладено до коліна.

• Якщо перелом локалізована в середині або в верхній третині кістки, то показано накладення гіпсового тутора. Він може бути знімним. Фіксує перелом жорстко, без можливості руху.

Найчастіше іммобілізація триває близько трьох місяців. Якщо були зламані діафізи обох кісток, то термін може збільшитися до 4 місяців. Після зняття гіпсу показані найбільш поширені процедури: ЛФК, масаж, фізіотерапія. Можливість приступити до трудових обов`язків, з`явитися після 14 - 30 днів, як буде знято гіпс.

Відкритий і закритий перелом гомілки

Закритий перелом гомілки

Закритий перелом гомілки є травмою вельми серйозною. Він характеризується тим, що ушкодження тканин, розташованих далеко від кісток не відбувається, так само, як і не спостерігається контакту ушкодженої ділянки із зовнішнім середовищем.

При закритих переломах можуть постраждати кістки щиколотки, виростків великогомілкової кістки, може статися відрив її горбистості, може бути пошкоджена головка кістки малогомілкової або діафізи обох кісток. Якщо пошкоджений дальній кінець гомілки, то перелом може бути, як внутрішньосуглобовим, так і навколосуглобових.

Симптоми закритого перелому наступні:

• Різке обмеження рухливості кінцівки. Людина буде просто не в змозі підняти ногу вгору.

• Якщо буде зроблена спроба гомілку трохи підняти, то кінець великогомілкової кістки (проксимальний), буде випинатися під шкірою.

• 
  
  
  
  

  Якщо при обмацуванні чутні крепитации, тобто характерні хрускоти, то цей симптом однозначно вказує на наявність перелому закритого типу. При цьому не слід викликати звук спеціально, так як подібні маніпуляції можуть призвести до зміщення відламків, які можливо є під шкірою.

Якщо у пацієнтів, які не досягли пенсійного віку, закриті переломи частіше бувають розщепленими, так як кістки мають тверду структуру, то у людей похилого віку травми вдавлені, що відбувається через високу пористість кісткової тканини.

Діагностика, як правило, для досвідченого лікаря не складає труднощів і йому буває досить пальпаторного дослідження, щоб визначити закритий перелом. Це пояснюється тим, що кістки гомілки розташовані близько до шкіри і не покриті товстим шаром м`язів. Проте, без рентгенологічного дослідження не обійтися. Воно дозволить виявити характерні особливості перелому, можливі зміщення уламків. Знімки необхідно отримати в кількох проекціях, найчастіше в двох.

Лікування здійснюється в умовах стаціонару. Завдання, що постають перед медиками - відновлення цілісності кістки, зняття больового синдрому, повернення пацієнта до нормальної життєдіяльності, яка буде протікати без обмеження рухів.

При цьому використовуються наступні методи:

• Екстензійного, який має на увазі витягування пошкодженої кістки. Воно може бути структурним або клейовим.

• Метод фіксації. Його реалізують за допомогою накладення певного виду гіпсової пов`язки.

• Оперативний метод, який має на увазі фіксацію внутрішньокістковими за допомогою або металевих пластин, або металевих спиць, або металевих стрижнів, або металевого дроту. 

Але, природно, що перш ніж буде застосований той чи інший спосіб фіксації кінцівки, необхідно здійснити репозицію уламків, якщо такі є. Часто для іммобілізації місця перелому використовують пов`язку Дельбе. Вона має ряд переваг у порівнянні зі звичайним гіпсом, так як після її накладення людина може рухати колінним і гомілковостопним суглобами, якщо вони не пошкоджені. Така пов`язка дає можливість амбулаторного лікування, без прив`язки пацієнта до лікарняного ліжка.

Відкритий перелом гомілки

Якщо відкриті переломи інших кісток людського скелета - явище відносно рідкісне, то при переломі гомілки вони зустрічаються набагато частіше, що цілком зрозуміло її анатомічними особливостями. Сама великогомілкова кістка знаходиться безпосередньо під шкірою, тому вона часто прориває її гострими краями, що і призводить до відкритого перелому. До того ж, якщо травма була отримана в результаті ДТП, то вона буває сильно забруднена. Подібна обставина значно ускладнює її характер.

До основних симптомів відкритих переломів гомілки відносяться:

• кровотеча.

• Чималий рана з кістками, які прорвали шкірний покрив і м`які тканини.

• Травматичний шок.

• Обмеження рухливості.

• Різкий біль.

• Слабкість і запаморочення, аж до втрати свідомості.

Найважче терапевтичному впливу піддаються травми відкритого типу з утворенням осколків. Це відбувається через те, що пошкоджуються поруч розташовані нерви і судини. Іноді навіть може вставати питання про необхідність ампутації кінцівки.

Вирішальними факторами стають такі:

• Наскільки велика область пошкодження тканин.

• Який ступінь порушення кровопостачання стопи і гомілки.

• Відсутність пульсації.

• Площа пошкодження шкірного покриву. Якщо вона дуже велика і замістити її не представляється можливим, то це стане вирішальним фактором, що говорить на користь ампутації кінцівки.

Чим довше буде прийматися рішення про проведення ампутації, тим більше ризик того, що може розвинутися гангрена. Обробку будь-якого відкритого перелому необхідно здійснити в найкоротші терміни. Після її проведення показано введення декількох дренажів. Їх доцільніше пропускати крізь пророблені для цієї мети отвори. Рану слід фіксувати рідкісним швом.

Коли відкрита рана утворюється не відразу, а в результаті проколу краєм осколка і є вторинною, тоді після обробки антибактеріальними складами відразу накладаються шви, при цьому дренаж вставляти не буде потрібно.

Коли вторинна рана супроводжується пошкодження шкірних покривів у великому обсязі, то необхідна її пересадка. Відокремлювати її від тканини з метою розтягування можна. Ще однією важливою особливістю при відкритому переломі є те, що уламки необхідно вправити відразу ж після проведення обробки обеззараживающими складами, але ні в якому разі не навпаки. Так як це може привести до зараження крові. У сучасній медичній практиці все частіше показано застосування остеосинтезу, який також проводиться після знезараження відкритої травми.

Якщо перелом поперечний, то буде досить одного вправляння, як правило, відламки надійно при цьому триматися. Якщо ж перелом косою, або гвинтоподібний, то слід накласти до двох швів з фіксацією на дріт.

Також при лікуванні відкритих переломів гомілки існує тенденція до того, щоб вставити всередину кістки спеціальний металевий стрижень. Він порожній усередині, а з боків має отвори. Через нього в костномозговой канал буде подаватися спеціальні лікарські речовини, в тому числі і антибіотики. Після його установки показано накладення гіпсу.

Прогноз на відновлення кінцівки після відкритого перелому гомілки багато в чому залежить від того, наскільки якісно була проведена первинна антисептична і антибактеріальна обробка. Чималу роль відіграє правильна іммобілізація кінцівки. Лікування після накладення гіпсу наводиться аналогічно терапії при закритому переломі, але природно, що відкриті травми заживають протягом більш тривалого проміжку часу.

Перша допомога при переломі гомілки

Існує певний порядок дій, які необхідно в першу чергу надати людині, яка отримала перелом гомілки:

• Для початку йому необхідно допомогти подолати больові симптоми. Для цього необхідно дати потерпілому знеболюючий засіб. Для цього підійде будь-який препарат, який знаходиться в розпорядженні. Як відповідних коштів виділяють: Пенталгін, Анальгін, німесулід, Седальгін і т. Д. Якщо є медичні навички, то можна здійснити внутрішньом`язової ін`єкції, яка подіє набагато швидше. Як відповідних препаратів використовують Лідокаїн, новокаїн, ультракан та інші засоби. Чим ближче до місця перелому буде здійснена ін`єкція, тим сильніше буде знеболюючий ефект.

• Потім з тієї кінцівки, яка була травмована, слід зняти взуття. Це робиться для того, щоб в результаті з`явився набряку не порушуючи кровообіг в кінцівки. Також тісне взуття обов`язково призведе до того, що біль в нозі буде лише посилюватися. Якщо для того щоб роззути потерпілого, необхідніше його ногу перемістити, то слід робити це за певними правилами. Кінцівка важливо притримувати в двох місцях: в гомілковостопному і колінному суглобі.

• Якщо є кровотеча, то його необхідно зупинити, при цьому краї рани обов`язково піддаються обробці будь-яким підручним антисептиком. Для того щоб визначити ступінь пошкодження, необхідно розрізати шар одягу, під яким знаходиться травмована кінцівка. При наявності кровотечі важливо визначити ступінь його небезпеки. Якщо кров витікає потужним струменем, то це є ознакою пошкодження великої судини. Для її зупинки потрібно накладення тампона на рану, який може бути виготовлений з вати або бинта. Поверх утворився шару потрібно накласти пов`язку, але при цьому не слід її занадто туго перетягувати. Палять при подібних травмах накладати не рекомендовано. Це пояснюється тим, що м`язи під ним будуть натягатися, а якщо під час отримання травми утворилися відламки, вони піддатися ще більшого зміщення. До того ж є ризик пошкодження гострими краями інших посудин і посилення кровотечі. Якщо кров не витікає з рани, а просто повільно сочиться, то тампон накладати не варто. Досить буде її антисептичної обробки. Підійдуть такі кошти, як: Перекис водню, Марганцівка, Зеленка або Йод, а також будь-яка рідина на основі спирту. Обробці підлягають лише краю рани, заливати будь-яку комбінацію всередину неї не можна.

• Ногу слід зафіксувати, шляхом накладення шини. Це один з найважливіших етапів надання першої допомоги. Гомілку необхідно буде надійно зафіксувати. Накладення шини необхідно для того, щоб в процесі транспортування постраждала кінцівку була обездвижена, так як будь-яке її переміщення може погіршити отриману травму, пошкодити нерви і судини, зв`язки і м`язи. Для накладення шини будуть потрібні тканинні пов`язки і два будь-яких прямих і довгих предмета, наприклад, парасолька, дошка або міцна палиця. Їх потрібно буде розмістити з зовнішньої і внутрішньої сторони ноги. Кінчатися фіксатор повинен на п`яті, а починатися приблизно з середини стегна. Потім їх потрібно прибинтувати до ноги в декількох місцях, але обов`язково в колінному і гомілковостопному суглобі. Чим ширше буде пов`язка, тим надійніше буде фіксація. При цьому потерпілий повинен перебувати в положенні лежачи.

Після того як дані заходи будуть завершені, необхідно вирушити з потерпілим до найближчого медичного закладу або дочекатися приїзду бригади швидкої допомоги.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Лікування перелому гомілки

Перелом кісток гомілки може відбутися в різних місцях. При цьому для лікування використовуються методики терапії переломів, але в різних комбінаціях. Проте, послідовність надання медичної допомоги завжди одна і та ж.

Тому можна сформулювати кілька принципів лікування перелому гомілки:

• Спочатку завжди проводиться репозиція уламків кістки. Проводиться вона під місцевою анестезією і тільки хірургом. Робиться це за допомогою скелетного витягнення, або в ході проведення операції.

• Потім кісткові уламки підлягають надійної фіксації за допомогою одного з найбільш відповідних пристосувань.

• 
  
  
  
  

  Потім вимагає іммобілізація кінцівки. Для цього застосовується гіпсова пов`язка або спеціалізований апарат.

Природно, що в конкретному випадку використовуються конкретні пристосування, оптимально відповідні для лікування кожного пацієнта. Вибір залишається за травматологом або хірургом.

Іммобілізація при переломі гомілки

Іммобілізацію гомілки важливо виконувати по декільком правилам:

• При накладенні шини, вона повинні бути зафіксована таким способом, щоб обидва суглоби: колінний і гомілковостопний виявилися знерухомлені.

• Перш ніж шина буде накладена, слід її підкоригувати під розмір зламаної кінцівки. Робити це необхідно не на постраждалому людині, а на собі, щоб не заподіяти йому зайвих страждань і не збільшити ризик погіршення перелому.

• Не слід накладати шину на голе тіло. Одяг, якщо існує необхідність потрібно розрізати, але не знімати.

• Якщо є гострі краї і виступи, то їх попередньо потрібно обернути м`якою тканиною.

• Якщо перелом відкритий, то шину не накладають з того боку, де видно виступ кістки.

Краще, якщо іммобілізація буде здійснюватися двома людьми. Одна людина при цьому повинен акуратно притримувати кінцівку, а другий прибинтовувати фіксатор. Робити це потрібно обережно, але щільно. Якщо пальці стопи не були травмовані, то їх забинтовувати не слід. Це дозволить контролювати кровообіг і в разі його порушення розслабити бинти.

Іноді трапляється так, що ніякого підручного матеріалу знайти не представляється можливим. Тоді слід прибинтувати одну ногу до іншої.

Операція при переломі гомілки

Оперативне втручання при переломі гомілки потрібно не надто часто і до нього є чіткі свідчення, серед яких можна виділити наступні:

• Якщо репозицію немає можливості здійснити без розтину, за допомогою консервативних методик.

• Якщо є подвійний перелом великогомілкової кістки і при цьому спостерігається значне зміщення відламків.

• Якщо позиція м`яких тканин сильно змінена.

• Якщо є високий ризик переходу закритого перелому у відкритий, або сталося затискання нервів і судин утворилися уламків.

• Відкритий характер травми.

Коли спостерігається перелом обох кісток гомілки і потрібна операція, то її здійснюють на більш масивною кістки, так як менша згодом зростеться самостійно. При проведенні репозиції перевагу фіксації уламків за допомогою металевих конструкцій віддається в тому випадку, коли кістки не зростаються або, виявляється псевдоартроз кістки. В інших випадках доцільно використання спеціалізованих апаратів, наприклад, Ткаченко, Ілізарова і т. Д.

По темі: 12 народних способів для домашнього лікування

Реабілітація після перелому гомілки

Реабілітація після отриманої травми є невід`ємною частиною процесу, спрямованого на відновлення функціональних можливостей кінцівки.

Своїми цілями вона має:

• запобігання атрофії м`язів гомілки і стегнової частини.

• Відновлення їх тонусу, підвищення еластичності.

• Поліпшення кровообігу, доведення його до стану, що передує травмі.

• Повернення рухливості суглобів гомілки і коліна.

• Зняття набряклості і ліквідація застійних явищ, які можуть утворюватися в м`яких тканинах гомілки.

• Активізація рухливості кінцівки.

Для того щоб реабілітація проходила якомога успішніше, потрібно поєднання таких методик:

• ЛФК. Вправи пацієнт зобов`язаний виконувати кожен день. При цьому навантаження і кількість підходів визначатиме лікуючий лікар.

• Лікувальні масажі і розтирання. Ці процедури також повинні здійснюватися щодня, так як служать відмінним способом усунення тугоподвижности в суглобах, запобігають рубцювання тканин і перешкоджають дистрофії м`язів гомілки.

• Фізіотерапія, яка сприяє зняттю запалення, прискорює процес загоєння, покращує обмін речовин і нормалізує кровотік.

• Дотримання дієти, в якій в пріоритеті повинні бути продукти, багаті кальцієм.

Весь процес реабілітації після перелому кісток гомілки поділений на три етапи. Вони включають:

• На самому початку, як тільки буде знято гіпс, показані масаж і розтирання кінцівки. Краще, якщо для цього будуть використані спеціальні креми та мазі. До їх складу повинні входити компоненти, що сприяють відновленню пошкоджених тканин і підсилюють кровообіг. Наприклад, це може бути мазь Хондроксид. Корисні ванни з додаванням солі, а також обгортання воском. Вправи не варто починати виконувати в цей час, так як це може викликати больові відчуття. Але при цьому не можна залишати ногу абсолютно нерухомою. Необхідно рухати стопою, піднімати і опускати кінцівку, згинати й розгинати коліно.

• Другий етап спрямований на відновлення нормального функціонування кінцівки. Для цього масаж і ванни повинні бути доповнені комплексом вправ. Вони стають більш активними, можуть бути присутніми махи ногами, тривала ходьба, перекати з носків на п`яти, кругові обертання ногою і т. Д. Комплекс важливо виконувати щодня, пропуски приведуть до того, що відновлення піде повільніше. При цьому вправи слід чергувати, наприклад, по днях тижня. Прогулянки повинні стати регулярними. Чим більша відстань вдасться подолати, тим краще.

• третій етап є завершальним. У цей час можна виконувати повноцінні комплекси вправ, без будь-яких обмежень.

Корекція раціону харчування - обов`язкова умова якнайшвидшого одужання. Такі продукти, як: молоко, риба, горіхи, кунжут, малина, кольорова капуста, редис і інші овочі - повинні бути присутніми на столі регулярно.

Варто розуміти, що лише грамотне лікування і повноцінна реабілітація допоможе людині відновити функції кінцівки повністю, а також не дасть розвинутися ускладнень, наприклад, деформації ноги, формуванню помилкового суглоба, викривлення кісток і т. Д.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед