Діагностика вузького таза

Для постановки діагнозу вузького таза у вагітної необхідно оцінити зростання, масу і будова тіла, виявити вкорочення кінцівок (короткі пальці - ознака вузького таза), деформацію хребта, ознаки перенесеного раніше рахіту, остеомієліту. Доцільно встановити, не виконувалися операції накладення акушерських щипців або кесаревого розтину при попередніх пологах, не було черепно-мозкових травм у дитини, мертвонародження в анамнезі. При акушерському обстеженні необхідно звернути увагу на форму живота. Відвислий або гострий живіт є свідченням звуженого таза.
При відсутності фіксації передлежачої частини плода спостерігається більш високе стояння дна матки. Для матки в черевній порожнині (особливо в невисокій зростання жінки) немає достатнього місця, тому вона відхиляється в бік найменшого опору, тобто заздалегідь.

Внаслідок цього у першовагітних з пружними стінками живота сильно витягується верхня частина його, утворюючи так званий загострений живіт. У жінок, які народжували кілька разів, внаслідок млявості черевної стінки матка сильно перегинається вперед, випинає середню і нижню частину живота, утворюючи так званий відвислий живіт.

Ознаками звуження таза можуть служити виражений лордоз поперекової частини хребта, повна лінія змикання стегон.

Велике значення в діагностиці звуженого таза має форма ромба Міхаеліса, який при загальнорівномірнозвуженому тазу витягнутий у вертикальному напрямку, при плоскому - сплощений, а при косозвуженому тазу його сторони мають різні розміри.

Основним методом дослідження таза є його зовнішній вимір за допомогою тазоміру.

Зовнішня пельвіометрія дозволяє виявити відхилення від нормальних розмірів таза і оцінити ступінь їх вираженості:
• dist. spinarum - 25-26см-
• dist. cristarum - 28-29см-
• dist. trochanterica - 30-31см-
• conjg. externa - 20-21см-
• conjg. diagonalis - 12,5-13см-
• ромб Міхаеліса: прямий розмір - 11см, поперечний - 10см-
• індекс Соловйова - 1,4-1,6 (окружність лучезапястного-зап`ястного суглоба вагітної розділена на 10) -
• прямий розмір виходу з порожнини малого таза - 9,5 см-
• поперечний розмір виходу з порожнини малого таза - 11см-
• лобковий кут - 90-100 ° -
• лобково-крижовий розмір (відстань від середини передньої поверхні симфізу до місця зчленування SII з SIII хребців) - 21,8 см (величина 20,5 см свідчить про наявність вузького тазу, а значення 19,3 см - про виражене зменшення прямого розміру широкої частини порожнини таза);

• висота лобкового зчленування - 4-5см (при високому лобковому зчленуванні розміру істинної кон`югати необхідно відняти 0,5 см).

Зовнішні косі розміри таза:

• відстань від передньо-верхньої ості клубової кістки одного боку до задньо-верхньої ості іншого боку і навпаки - 21см-
• відстань від верхнього краю симфізу до правої і лівої задньо-верхньої остей - 17,5 см-
• відстань від надкріжовоі ямки до правої та лівої передньо-верхніх остей 18см-
• бічна кон`югату Баделока - 15см-
• кут нахилу таза в положенні лежачи - 30 °, стоячи - 55-60 ° -
• окружність таза на рівні верхнього кута ромба Міхаеліса, крижів, клубових кісток і верхнього краю симфізу - 85см (при величині близькою до 75см більше даних за значне звуження таза) -
• окружність таза по lin. trochanterica - 90-95см-
Визначаються передбачувані розміри плода, для чого вимірюють:
• окружність живота на рівні пупка (при доношеною вагітності 90-95см)
• висоту стояння дна матки (при доношеною вагітності 32-34см)
• діаметр голівки плоду (при доношеною вагітності 12см).

Більш достовірні дані, за якими можна скласти уявлення про розміри і ємність таза, отримуємо при вагинальном дослідженні, коли визначаємо величину діагональної кон`югати, обстежуємо крижово западину, сідничного ості і горби, виявляємо наявність екзостозів і помилкового мису і інших деформацій в малому тазу.

За величиною діагональної кон`югати можна визначити справжню, віднімаючи показника 1,5 або 2 см в залежності від товщини кісток жінки.

Про товщину кісток породіллі (отже, і про товщину кісток таза) дає уявлення зап`ястний показник (індекс Г.А.Соловйова), а також висота лобкового суглоба, яку визначають, захопивши великим і вказівним пальцями верхній і нижній краї лобкового суглоба. У нормі вона дорівнює 4-5см.

Якщо необхідно, застосовують рентгенологічне після 37 тижнів вагітності або ультразвукове дослідження таза.