Жіночий таз

ЖІНОЧИЙ ТАЗ з акушерської точки зору.

Кістковий таз складається з двох тазових, крижової і куприкової кістки, які міцно з`єднуються через хрящові прошарку і зв`язку.

Тазова кістка утворюється від злиття трьох кісток: поздовжньої, сідничної і лобкової. Вони з`єднуються в області вертлюжної западини.

Крижова кістка складається з 5-6 нерухомо з`єднаних хребців, які зливаються в одну кістку.

Копчиковая кістка складається з 4-5 недорозвинених хребців.

Кістковий таз в верхньому відділі відкритий вперед. Цю частину називають великим тазом. Нижня частина - це замкнуте кісткове утворення - малий таз. Кордоном між великим і малим тазом є термінальна (безіменна) лінія: попереду - верхній край симфізу і лобкових кісток, з боків - дугоподібні лінії клубових кісток, ззаду - крижовий виступ. Площина між великим і малим тазом є входом в малий таз. Великий таз значно ширше малого, він обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду - останніми поперекових хребців, спереду - нижнім відділом передньої черевної стінки.

Всім жінкам проводиться вимір великого таза. Між розмірами великого і малого таза існує взаємозв`язок. Вимірюючи великий таз, ми зможемо робити висновки про розмірах малого.

Нормальні розміри жіночого тазу:

• distantia spinarum - відстань між передніми верхніми кістками поздовжньої кістки - 25-26см;
• distantia cristarum - відстань між віддаленими точками гребенів клубових кісток - 28-29см;
• conjugata externa - (зовнішня кон`югата) - відстань від середини верхнього краю симфізу до верхнього кута ромба Міхаеліса (вимірювання проводять в положенні жінки лежачи на боці) - 20-21см.

ромб Міхаеліса - це розширення поглиблення в крижової області межами якого є: зверху - ямка під остистихвідростком п`ятого поперекового хребця (надкріжова ямка), знизу - точки, що відповідають задневерхней остямклубових кісток. Довжина ромба в середньому дорівнює 11см, а діаметр - 10см.

діагональна кон`югата - відстань від нижнього краю симфізу до найбільш виступаючої точки мису крижової кістки визначається при вагінальному дослідженні. При нормальних розмірах таза вона становить 12,5-13см.

Розмір істинної кон`югати (прямий розмір входу в малий таз) визначають шляхом віднімання 9см від довжини зовнішньої кон`югати або віднімання 1,5-2см від довжини діагональної кон`югати (в залежності від індексу Соловйова).

індекс Соловйова - окружність лучезапястного-зап`ястного суглоба, розділений на 10. Індекс дозволяє мати уявлення про товщину кісток жінки. Чим тонше кістки (індекс = 1,4-1,6), тим більше ємність малого таза. У цих випадках від діагональної кон`югати віднімають 1,5 см і отримують довжину істинної кон`югати. При індексі Соловйова

I, 7-1,8 - віднімають 2см.

Кут нахилу тазу - кут між площиною входу в малий таз і горизонтом становить 55-60 °. Відхилення в ту або іншу сторону можуть негативно позначитися на перебігу пологів.

Висота симфізу в нормі становить 4 см і вимірюється вказівним пальцем при вагінальному дослідженні.
Лобковий кут - при нормальних розмірах таза дорівнює 90-100 °.

Малий таз - це кісткова частина родового каналу. Задня стінка малого таза складається з крижів і куприка, бічні - утворені сідничної кістки, передня - лобковими кістками і симфізом. Малий таз має такі відділи: вхід, порожнину і вихід.

У порожнині тазу розрізняють широку і вузьку частини. У зв`язку з цим визначають чотири площині малого тазу:

1 - площина входу в малий таз.
2 - площину широкої частини порожнини таза.
3 - площина вузької частини порожнини таза.
4 - площину виходу з тазу.

Площина входу в малий таз проходить через верхньовнутрішній край лобкової дуги, безіменні лінії і вершину мису. У площині входу виділяють наступні розміри:

1. Прямий розмір - відстань від крижового виступу до точки, найбільш виступає на верхній внутрішній поверхні симфізу - це акушерська, або справжня кон`югату, рівній 11см.
2. Поперечний розмір - відстань між віддаленими точками дугоподібних ліній, яка становить 13-13,5 см.
3. Два косих розміри - від клубово-крижового з`єднання з одного боку до клубово-лобкового горбка з протилежного боку тазу. Вони складають 12-12,5 см.

Площина широкої частини порожнини малого таза проходить через середину внутрішньої поверхні лонної дуги, з боків через середину вертлуговіх западин і ззаду - через з`єднання між II і III крижових хребців.

У площині широкої частини малого таза виділяють:

1.  Прямий розмір - від середини внутрішньої поверхні лобкової дуги до з`єднання між II і III крижових хребців. Він дорівнює 12,5 см.
2.  Поперечний розмір проходить між центрами вертлуговіх западин. Він дорівнює 12,5 см.

Площина вузької частини через нижній край лонного з`єднання, з боків - через сідничні ості, ззаду -
через крижово-куприкова з`єднання.

В площині вузької частини відрізняють:

1. Прямий розмір - від нижнього краю симфізу до крижово-куприкової з`єднання. Він дорівнює II, 5 см.
2. Поперечний розмір між віддаленими точками внутрішньої поверхні сідничних остей. Він дорівнює 10,5 см.

Площина виходу з малого таза проходить спереду через нижній край симфізу, з боків - через верхівки сідничних горбів, ззаду - через верхівку куприка.

У площині виходу з малого таза виділяють:

1. Прямий розмір - від верхівки куприка до нижнього краю симфізу. Він дорівнює 9,5 см, а при проходженні плода через малий таз збільшується на 1,5-2см внаслідок відхилення верхівки куприка передлежачої частини плоду.

2. Поперечний розмір - між віддаленими точками внутрішніх поверхонь сідничних бугров- він дорівнює 11см.

Лінія, що з`єднує середини прямих розмірів всіх площин таза називається провідною віссю тазу, і має форму увігнутої вперед лінії. Саме по цій лінії відбувається проходження провідною точки по родовому каналу.

Основні відмінності жіночого таза від чоловічого:

• Кістки жіночого таза порівнянні тонкі і гладкі;
• Жіночий таз щодо ширше, нижче і більше за обсягом;
• Крила клубових кісток у жінок більш розгорнуті, так поперечні розміри жіночого тазу більше чоловічих;
•  Вхід в малий таз жінки має поперечноовальну форму, а у чоловіків - форму карткового серця;
• Вхід в малий таз у жінок більше і порожнину таза чи зменшувати розміри донизу на лійку, як у чоловіків;
• Лонний кут у жінок тупий (90-100 °), а у чоловіків - гострий (70-75 °);
• Кут нахилу тазу у жінок більше (55-60 °), ніж у чоловіків (45 °).