Перебіг вагітності і пологів при звуженому тазі

Протягом першої половини вагітності при звуженому тазі не відрізняється від звичайного. Тільки при загинах матки назад на 3-4-му місяці вагітності у жінок з звуженим тазом може статися защемлення матки, чому сприяє виступаючий мис рахітичного таза.

Несприятливий вплив звуженого тазу на перебіг вагітності проявляється в основному в останні її
місяці.

При нормальному тазі у першовагітних голівка плода за 2-3 тижні до пологів (у повторнородящих - на самому початку пологів) фіксується у вході в таз. Цього не спостерігається при вузькому тазі, тому зменшений розмір входу в таз перешкоджає вставці головки і на початку пологів вона залишається ще рухомий над входом в малий таз. Внаслідок відсутності фіксації передлежачої частини плода визначається більш високе стояння дна матки.

Клінічний перебіг пологів при вузькому тазі характеризується рядом особливостей.

1. Внаслідок високого стояння голівки плоду при звуженому тазі не відбувається поділу навколоплідних вод на передні і задні. Тому нерідко задовго до початку пологів або на початку періоду розкриття відбувається передчасне або раннє відійшли навколоплідних вод. У таких випадках разом з водами часто випадають дрібні частини плода або пуповина. Ручка, зустрічає додаткові механічні перешкоди для просування передлежачої частини, а пуповина незабаром притискається голівкою до стінки таза, що призводить до загибелі плоду.

2. Процес вставки голівки плоду не тільки сповільнюється, а й порушується, що призводить до виникнення асінклітізма або розгинальних передлежання, які не тільки затягують пологи, але і можуть робити їх неможливими.

3. На голівці утворюється велика родова пухлина, іноді виникає защемлення передньої губи шийки матки. При общеравномерносуженном тазі защемлення може бути на всьому протязі шийки, внаслідок рівномірного притискання її голівкою до стінки таза. Здавлення м`яких тканин може сприяти в подальшому виникнення сечостатевих і кішковостатевіх свищів.

4. Може з`явитися первинна або вторинна слабкість родової діяльності, особливо у інфантильних жінок через недостатнє розвитку мускулатури матки і у жінок, які багато народжували (у них м`язи матки в тій чи іншій мірі змінені).

У періоді розкриття первинна слабкість сутичок веде до уповільненого розкриття зіву матки і повільного просування плода, в результаті чого пологи набирають затяжний характер.

В періоді вигнання велика енергія витрачається на подолання опору з боку родового каналу і на конфігурацію голівки, нерідко призводить до виснаження сил породіллі і настання вторинної слабкості родових сил.

5. Якщо невідповідність між тазом матері і голівкою плода велика (ознака Вастена позитивна), народження плода стає неможливим. Перерозтягується нижній сегмент матки, що може загрожувати небезпекою породіллі і плоду. Якщо не надати своєчасної допомоги, може статися розрив матки і загибель матері і плоду.

6. У послідовно і ранньому післяпологовому періодах нерідко виникають кровотечі. Причина їх полягає в тому, що перерозтянута матка не може розвинути досить хороші сутички в послідовно періоді, порушується фізіологічний процес відшарування плаценти, що може привести до кровотеч з матки.

Цей же фактор - зниження здатності матки скорочуватися - є причиною появи кровотечі і в ранньому післяпологовому періоді.

7. Іноді може призвести до пошкодження лобкового симфізу, крижово-клубових і крижово-куприкових суглобів, проявляється різкими болями в ушкоджених суглобах, особливо при рухах, порушеннями ходи, хворобливість при пальпації. В області лобкового симфізу при розходженні кісток визначається щілина. Часто спостерігається розрив промежини. Здавлювання нервів при проходженні голівки по звуженим родових шляхах в подальшому може призвести до парезу м`язів ноги.

8. Пологи при вузькому тазах можуть ускладнюватися виникненням гіпоксії плода і крововиливів в мозок, кефалогематом. Іноді трапляється втискання і тріщини кісток черепа.

Частота мертвонароджуваності, ранньої дитячої смертності та післяпологових захворювань при вузькому тазі значно вище, ніж при нормальному.

Вагітні з анатомічно вузьким тазом (А також з припущенням його звуження) відносяться до групи високого ризику. У жіночих консультаціях вони повині перебувати на спеціальному обліку і по 2-3 тижні до пологів їх слід госпіталізувати у відділення патології вагітних для уточнення діагнозу і вибору оптимального способу розродження.

Найбільші труднощі виникають при проходженні голівки по кістковому контуру таза, тобто в процесі биомеханизма пологів.