Зшивання розривів промежини і шийки матки

виникненню розривів промежини сприяють такі чинники: втрата еластичності (регідність) тканин, рубці після попередніх пологів, висока промежность- прорізування голови несприятливим розміром, як це буває при розгинальних передлежання, великий голівці, щільності її кісток і недостатньою конфігурації (переношена плід) розродження за допомогою хірургічного втручання (накладення щипців та ін ..) вузький таз, особливо плоскорахітічній (через можливість швидкого прорізування головки) і інфантильний (вузький лобковий кут), неправильне ведення пологів, передчасне розгинання і швидке прорізування головки.

Розрізняють мимовільний і штучний розрив промежини. До мимовільним відносяться пошкодження, що виникли незалежно від зовнішніх впливів. Штучними вважають розриви, які сталися внаслідок помилок у веденні пологів або в зв`язку з проведенням операцій, завершують пологи.

Розрізняють три ступені розриву промежини:

Розрив I ступеня - характеризується порушенням задньої спайки (невеликої ділянки шкіри промежини і стінки піхви) м`язи промежини залишаються неушкодженими.

Розрив II ступеня - характеризується порушенням цілісності шкіри промежини, стінки піхви а також м`язів промежини до ділянки зовнішнього сфінктера прямої кишки.

Розрив III ступеня - встановлюють в тих випадках, коли порушується цілісність шкіри промежини, стінки піхви і м`язів промежини, зовнішній сфінктер прямої кишки, а іноді і стінка прямої кишки.

При розриві I ступеня спочатку накладають кетгутом шви на слизову оболонку піхви, а потім шовкові на шкіру промежини. Починають зашивати з верхнього кута. Відстань між швами становить 1см. Голку проводять під усією рановий поверхнею.

При розриві II ступеня спочатку накладають шов на верхній кут рани, потім кількома заглибленими кетгутовими швами з`єднують розірвані м`язи промежини (ці шви не повинні захоплювати ні шкіру, ні слизову оболонку). Після цього накладають кетгутом шви на слизову оболонку піхви до задньої спайки. Кінці лігатур зрізують, крім шва накладеного на спайку. Останній шов підтягають вгору, що створює умови для зшивання шкіри промежини. На шкіру промежини накладають шовкові шви, кінці їх зрізають.

При розриві III ступеня спочатку зашивають порушену стінку прямої кишки, потім шукають кінці розірваного сфінктера, які розійшлися, і з`єднують швами. Після цього шви накладають в тому ж порядку, як при розриві II ступеня.

Шийка матки частіше розривається внаслідок: оперативних пологів (щипці, поворот на ніжку, ручне допомога при тазовому передлежанні, плодоруйнуючі операції) при розгинальних передлежання, коли окружність голівки значно більша за звичайну окружності при гибочном типу (тобто потиличній передлежанні), при стрімких пологах , коли осередок матки не має часу для поступового розширення- зумов ригідності шийки матки, особливо у жінок які народжують вперше після 30 років) при тривалих пологах, при народженні великого плоду, при прередлежанні плаценти, коли шийка представляє собою справжню кавернозную тканину.

Розрізняють три ступені розривів шийки матки:

I ступінь - розрив тканин до 2см.
II ступінь - розрив більше 2см, не доходить до склепінь піхви.
III ступінь - розрив до зводу, а іноді і пошкодження зводу піхви.

Техніка зшивання. Шийку матки оголюють дзеркалами, краю розриву захоплюють трьома закінчать зажимами і, підтягуючи вниз і переміщаючи їх, поступово оглядають всю шийку. На розрив накладають кетгутом вузлові шви, які не проколюючи внутрішньої (слизової) поверхні шийки матки.

Перший шов накладається на 0,5 см вище кута рани, з урахуванням зміщення судин при скороченні м`язів. Наступні шви від вершини розриву до краю горлечка через 1см один від одного. Після закінчення зашивання рани шви змочують розчином йоду (йодонат, йодопірон).