Розриви промежини і вульви

Розриви промежини і вульви

Розриви промежини виникають у 10% породіль. Виникненню розривів промежини сприяють такі обставини:

- Втрата еластичності тканин в старих первородящих, рубці після попередніх пологів-
- висока промежность-
- Прорізування головки несприятливим розміром, що спостерігається при розгинальних передлежання, надмірно великий головке-
- оперативні роди-
- вузький таз-
- Неправильне ведення пологів.

Пошкодження промежини настає не раптово, йому передують зміни, які вказують на розрив готується. Ознаки загрозливого розриву промежини - промежину куполообразная випинається, стає ціанотичною і набряку. Надалі шкіра промежини блідне, стає блискучою, на ній з`являються дрібні тріщини.

Розрізняють три ступені розриву промежини.

Розрив I ступеня - пошкоджується шкіра промежини, м`язи промежини залишаються неушкодженими.
Розрив II ступеня - пошкоджується шкіра промежини, стінка піхви і м`язи промежини, крім зовнішнього сфінктера прямої кишки.
Розрив III ступеня не повний - порушуються вже названі тканини і зовнішній сфінктер прямої кишки, а при повному і стінка прямої кишки.

Центральний розрив промежини характеризується тим, що пошкоджується центр промежини при збереженні цілості задньої спайки. Плід народжується не через статеву щілину, а через отвір, яке утворюється в центрі промежини.

Зашивання розривів промежини

Накладення швів на промежину проводиться після народження посліду. Зашивання розривів промежини проводять при дотриманні всіх правил асептики. При розриві першого і другого ступеня шви накладають під місцевою анестезією новокаїном, при розриві третього ступеня шви накладають під наркозом.

При накладенні швів породілля лежить так, щоб ділянка таза був на краю столу, ноги зігнуті в колінних і тазових суглобах, притягнуті до живота і розсунуті.

При розриві першого ступеня спочатку накладають шви на слизову піхви, а потім шовкові - на шкіру промежини. Шви накладають на відстані 1 см один від одного. Голку проводять під дном рани. При зав`язуванні краї рани повинні щільно прилягати одне до одного.

При розриві промежини другого ступеня спочатку накладають шов на верхній кут рани, потім декількома поглибленими Кетгутовимі швами з`єднують розірвані м`язи промежини (ці шви не повинні захоплювати ні шкіри, ні слизової). Після цього накладають кетгутом шви на слизову оболонку піхви до задньої спайки. Кінці лігатур зрізують, крім шва, накладеного на спайку. Останній шов підтягають вгору, що створює зручність при зашивання шкіри промежини. На шкіру промежини накладають шовкові шви, кінці яких зрізають. Зашити рану змащують настоянкою йоду.

При розриві третього ступеня спочатку зашивають порушену стінку прямої кишки, потім шукають кінці розірваного сфінктера, які розійшлися, і з`єднують їх швами. Після цього шви накладають в тому ж порядку, як при розриві промежини другого ступеня.

Післяопераційний догляд при розривах промежини зводиться до утримання в чистоті поверхні швів. При туалеті породіллі ділянку швів не обмивають, її тільки обережно обсушують стерильним тампоном і змащують дезинфікуючим розчином. Після сечовипускання і дефекації проводять додатковий туалет зовнішніх статевих органів і обсушування ділянки швів. При розриві III ступеня, крім того, дають настоянку опію по 8-10 крапель двічі на день до шостого дня, щоб затримати спорожнення кишечника. Дієта - стіл № 1, як після операції: солодкий чай, киселі, бульйон та інші страви, які легко засвоюються. На шостий день призначають касторову олію. Шовкові шви з шкіри промежини знімають на 5-6 добу. Вставати породіллі дозволяють наступного дня після зняття швів