Розрив матки

Розривом матки називається порушення цілості її стінок. Якщо порушуються всі шари матки, то розрив називають повним. Якщо розрив захоплює слизову і м`язову оболонки без очеревини, розрив матки вважають неповним. Повний (проникаючий) розрив матки зустрічається частіше, ніж повна.

Розрив найчастіше буває в нижньому сегменті матки, однак трапляються розриви в області верхнього відділу і навіть в дні матки. Буває розрив матки, який йде по лінії прикріплення шийки до склепіння піхви - це відрив матки від склепіння (colpopеrexis).

Розрізняють мимовільний і насильницький розрив матки. Мимовільним називається розрив, який виникає без всяких зовнішніх впливів. Насильницькими вважають такі розриви, які відбуваються в зв`язку з зовнішніми діями, найчастіше з неправильно застосованими оперативними втручаннями.

Клінічна картина розриву матки

Клінічна картина розриву матки складається із симптомів обумовлених кровотечею і симптомів, обумовлених шоком. Кровотеча виникає судин, пошкоджуються при їх розриві, і судин плацентарної ділянки. Шок виникає на грунті надзвичайно сильного подразнення нервових елементів ушкодженої матки. На підставі відшарування плаценти при розриві матки виникає загибель плода.
Причини виникнення розриву матки різні. Бандл (1875) висунув механічну теорію розриву матки. Ця теорія виходить з того, що розрив матки виникає в результаті невідповідності між передлежачої частиною плода і тазом матері. Така невідповідність може виникнути при вузькому тазі, неправильних передлежання або вставляння головки, при великому плоді, гідроцефалії. При наявності перешкоди розвивається бурхлива родова діяльність: верхній сегмент матки все більше скорочується, плід поступово переміщається в тонкостінний, розтягнутий нижній сегмент матки. Контракціонное кільце піднімається все вище, досягає рівня пупка і нерідко розміщується косо. при тривалої родової діяльності перерозтягнення і стоншення нижнього сегмента досягає найвищої межі і відбувається розрив його.

На початку цього століття (1911) Я.Ф.Вербов висунув іншу теорію походження розриву матки. На думку Я.Ф.Вербова здорова матка не розривається: розрив виникає на грунті патологічних змін в стінці матки, які викликають слабкість, неповноцінність міометрію. До таких змін, які сприяють розриву матки, належать рубці після операцій (кесарів розтин, вілущення міоматозного вузла та ін.)., Пошкодження матки при аборті, дегенеративні і запальні процеси, перенесені в даній вагітності, інфантилізм та інші аномалії статевих органів, які характеризуються слабкістю міометрія.

Розрив матки буває головним чином у жінок, які повторно народжували. Найчастіше розрив матки відбувається в періоді вигнання. При патологічних змінах в стінці матки розрив може статися в періоді розкриття на початку пологів і навіть під час вагітності.

До сих пір існує найбільш поширена класифікація розривів матки Л. С. Персианинов (1964).

I. За часом виникнення:

1. Розрив під час вагітності.
2. Розрив під час пологів.

II. За патогенетичними ознаками:

1. Миттєвий розрив матки: а) механічні (при механічній перешкоді для розродження і здорової стінці матки);

б) гістопатіческіх (при патологічних змінах стінки матки) -
в) механічні-гістопатіческіх (при поєднанні перешкоди розродження і патологічних змін стінки матки).

2. Насильницькі розриви матки:

а) травматичні (від грубого втручання під час пологів при відсутності перерастяжения нижнього сегмента або під час вагітності та пологів від випадкової травми) -
б) змішані (від зовнішнього впливу при наявності перерозтягнення нижнього сегмента матки).

III. За клінічним перебігом:

1. Загрозливий розрив.
2. Розрив, почався.
3. Розрив, який стався.

IV. За характером пошкоджень:

1. Тріщина (надрив).
2. Неповний розрив (не проникає в черевну порожнину).
3. Повний розрив (проникає в черевну порожнину).

V. За локалізацією:

1. Розрив у дні матки.
2. Розрив у тілі матки.
3. Розрив у нижньому сегменті.
4. Відрив матки від склепінь піхви.

Загрозливий розрив матки характеризується симптомами:

1. Родова діяльність дуже сильні, сутички хворобливі.
2. Нижній сегмент матки перерозтягнутий, витончений, болючий при пальпації, марна потужна діяльність при високо стоячій голівці.
3. Контракціонное кільце піднімається високо, доходить до рівня пупка, знаходиться косо.
4. Круглі зв`язки матки дуже напружені і болючі.
5. З`являється набряк країв шийки матки, який поширюється на піхву і промежину.
6. утруднюється сечовипускання.
7. Погіршується стан плода.
8. Породілля збуджена, неспокійна.

При загрозливому розриві на грунті змін в стінці матки при бурхливої родової діяльності відсутня просування плода по родовому каналу.

Розрив матки, який почався, характеризується симптомами як і при загрозливому розриві і з`являються кров`янисті виділення з піхви, і ще більше погіршується стан плода, родова діяльність стає слабкою або припиняється.

Розрив матки, що відбувся характеризується наступними ознаками:

1. В момент розриву виникає надзвичайно гострий біль у животі.
2. Родова діяльність припиняється.
3. Виявляються симптоми шоку і крововтрати.
4. У черевній порожнині при пальпації при повному розриву матки легко визначаються частини плода.
5. Серцебиття плоду невислуховується.
6. Зовнішня кровотеча може бути невеликим.

Кровотеча при розриві матки може бути зовнішнім, внутрішнім або комбінованим.

Розрив матки може відбутися в кінці пологів, але ознаки його при цьому не різко виражені. Тому, якщо під час пологів спостерігається кровотеча невідомого походження, порушується серцебиття плода, погіршується стан породіллі, особливо відразу після народження дитини, слід подумати про можливий розрив матки і провести ретельне ручне обстеження її. Ручне обстеження матки необхідно проводити також і після плодоразрушающие операцій, комбінованого акушерського повороту плода, накладання щипців.

Клініка розриву матки по рубцю відбувається на тлі вже наявних симптомів загрозливого розриву (біль, болючість рубця, його витончення, неефективність родової діяльності та ін.) .. При поступово прогресуючому розриві відбувається посилення болю, з`являються кров`янисті виділення з піхви. Приєднується біль, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, нудота, блювота, парез кишечника, можуть з`явитися симптоми подразнення очеревини. При розривах матки, прикритих підпаяти наскрізь сальником, кишечником, сечовим міхуром, очеревиною, - симптоми стерті, і тільки відзначаються незначні болі внизу живота.

До ознак неповноцінності рубця відносяться болі в його області, витончення його. Між незміненій стінкою матки і тонким неповноцінним рубцем визначається межа у вигляді валика або гребінця.
Іноді симптоми розриву матки по рубцю бувають настільки стертими, що на них звертають увагу і діагноз встановлюється пізно. Зовсім безсимптомних розривів матки немає. Уважний аналіз скарг вагітної, ретельна оцінка анамнезу і всіх особливостей перебігу пологів, повинні сприяти правильному і своєчасної постановки діагнозу. При розриві матки необхідно негайно провести оперативне втручання. Одночасно проводиться відновлення крововтрати і весь комплекс протишокових заходів.

Неповноцінність рубця можна припустити виходячи з даних анамнезу і порушення загоєння рани і тривалої лихоманки в післяопераційному періоді. Велику допомогу у визначенні здатності рубця дає ультразвукове дослідження.

Профілактика розривів матки

Профілактика розривів матки полягає в правильній організації допомоги під час пологів. Вирішальне значення має облік всіх вагітних і ретельний нагляд за ними в консультації. У консультації виявляють і беруть на спеціальний облік усіх вагітних, у яких можливий розрив матки під час пологів. До цієї групи належать вагітні з вузьким тазом, неправильним положенням плода, переношеної вагітності (великий плід), жінки з в`ялою черевною стінкою і в`ялою маткою, багато народжували, мають обтяжений акушерський анамнез (патологічні пологи, ускладнені аборти, запальні захворювання після абортів), які перенесли кесарів розтин та інші операції на матці. Всіх цих вагітних за 2-3 тижні до пологів, а з рубцем на матці за 4-5 тижнів, направляють в пологовий будинок для попереднього обстеження та складання плану ведення пологів. Під час пологів встановлюють уважне спостереження, щоб не пропустити ознак загрозливого розриву матки.

Лікування розриву матки

При виникненні симптомів загрозливого розриву матки або розриву, який почався необхідно:

1. Припинити пологову діяльність.
2. Негайно закінчити пологи оперативним шляхом.

Для припинення пологової діяльності дають ефірний наркоз. Розродження проводиться шляхом кесаревого розтину. При розриві матки, який уже стався, необхідно негайне чревосечение. З черевної порожнини видаляють плід, послід і кров, вилилася, а потім проводять надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки.

Викорінення матки виконується: при розриві нижнього сегмента з утворенням великої гематоми в параметральной клітковині, при розривах, які поширюються на шийку матки або вагінальне склепіння, при відриві матки від вагінального склепіння, при інфікуванні.

Якщо розрив матки невеликий і життєздатність матки не порушена, в разі відсутності інфекції можна обмежитися налагодженням розриву. Під час операції і після її закінчення проводять боротьбу з шоком і анемією.