Краніотомії

Операція, за допомогою якої досягається зменшення обсягу предлежащей або наступної голівки з наступним її видаленням в зменшеному вигляді. Вона може бути виконана на мертвому, у виняткових випадках - на живому плоді.

Показання для проведення краніотомії:

1. Наявність мертвого або нежиттєздатного плода з важкими вадами розвитку при клінічно або анатомічно вузькому тазі, слабкості родової діяльності, рубцевих звуженнях піхви, пухлинах піхви, що призводить до надмірного затягування пологів.

2. Загроза для життя матері при мертвому плоді, несприятлива вставці головки, лобному передлежанні, літцманівському вставки головки і відсутності умов для кесаревого розтину, вакуум-екстракції плода або накладення акушерських щипців.

3. Стан матері, що вимагає негайного розродження (серцево-судинні захворювання, еклампсія, деякі випадки передчасного відшарування плаценти та ін.). В умовах мертвого плоду.

Показання краніотомії при живому плоді виникають дуже рідко - лише в тих ситуаціях, при яких показано негайне розродження, а виконати кесарів розтин немає умов. До них відносяться ті ж свідчення, що і при мертвому плоді.

Умови для виконання краніотомії:

1. Розкриття маткового зіву не менше ніж на 6 см.
2. Відсутність плодового міхура.
3. Мертвий плід.
4. Розмір істинної кон`югати не менше 6,5 см.
5. Головка плода фіксована до входу в малий таз.

Необхідний інструментарій: вагінальні дзеркала, кульові щипці або щипці Мюзо, ложечки Фолькмана або кюретки, перфоратор Бло, краніокласт, ножиці Зібольдта або Феноменова.

Операція проводиться під загальним знеболенням. Перед операцією необхідно спорожнити сечовий міхур і продезінфікувати зовнішні статеві органи і піхву.

Техніка операції складається з трьох етапів:

1. Перфорація голівки.
2. ексцеребраціі.
3. краніоклазія.

Перфорація головки виконується в такому положенні жінки, яке використовується для всіх вагінальних операцій, і складається з наступних моментів:

1. Введення дзеркал у піхву і оголення головки.
2. Захвачування шкіри головки щипцями і її фіксація.
3. Власне перфорація.

перфорація головки

Шкіру голівки плоду між щипцями розсікають в поперечному напрямку ножицями і трохи отслаивают від кісток черепа. Під контролем зору перфоратор вводять в область шва або джерельця в зборі і виводять в розкритому, що розширює перфораційні отвір. При особовому передлежанні перфорація виконується через рот, при лобному - через очну ямку, при подальшій голівці - через великий потиличний отвір.

ексцеребрація

Операція ексцеребраціі спрямована на витяг мозкової речовини через перфораційні отвір. Спочатку кюреткой мозок руйнують, а потім видаляють за допомогою великого кюретки.

краніоклазія

Краніоклазія називається операція вилучення перфорованої і зменшеною в обсязі голівки за допомогою краніокласта. Якщо такої необхідності немає, обмежуються перфорацією і ексцеребраціі, після чого плід народжується сам.

Операція складається з трьох моментів:
- Введення і розміщення ложок краніокласта (першої вводять внутрішню ложку через перфораційні отвір опуклістю, оберненою до лиця, другий - зовнішню ложку, за тими ж правилами, що і першу ложку, і поміщають її на обличчі) -
- замикання ветвей-
- Вилучення головки (характер і напрямок тракції ті ж, що і при акушерських щипців).

Перфорація наступної голівки проводиться після невдалого застосування ручного допомоги при
загиблому плода або гідроцефалії.