Перелом ліктьового суглоба

Ліктьовий суглоб має складну будову: він утворений плечової, ліктьової і променевої кістками, при цьому всередині основного, великого суглоба знаходяться ще три малих. Рухи в ліктьовому суглобі здійснюються тільки в двох площинах, проте мають досить складним механізмом.

Через даний суглоб проходять великі судини і нерви, що відповідають за кровопостачання і іннервацію передпліч і кистей рук. Тому перелом ліктьового суглоба, що супроводжується пошкодженням судин і нервів, нерідко призводить до розвитку серйозних ускладнень. Найбільш часто для правильного зрощення кісток проводиться оперативне втручання.

Разом з тим ліктьовий суглоб є найстабільнішим в людському організмі, що надає величезні можливості компенсації при подібній травмі. На переломи ліктьового суглоба доводиться в середньому 20% всіх внутрішньосуглобових переломів.

Можливі причини перелому

Причиною перелому може стати падіння на лікоть або випрямлену руку, безпосередньо удар по ліктьового відростка, що передує вивих суглоба або травма передпліччя. Імовірність отримання перелому підвищується при слабкості ліктьових зв`язок і сухожиль.

Види переломів ліктьового суглоба

Ліктьовий відросток ліктьової кістки - типова локалізація пошкодження ліктя: він не захищений м`язовим каркасом і завжди приймає на себе перший удар. Однак переломи ліктьового відростка зустрічаються досить рідко, в 0,8-1,5% випадків.

До інших видів відносяться переломи:

• Головки і шийки променевої кістки (відбувається при падінні з упором на пряму руку);

• Вінцевого відростка ліктьової кістки (відбувається рідко, але зазвичай поєднується з вивихом, зміщенням, травмою передпліччя);

• Надвиростків плечової кістки.

Також переломи поділяються на внутрішньосуглобові і навколосуглобових, закриті і відкриті, зі зміщенням кісток і без. У 53% випадків при переломі ушкоджується якась одна кістка. При закритих переломах, які зустрічаються частіше, кістки не пошкоджують м`які тканини. При відкритих переломах порушується цілісність шкірних покривів, з`являється відкрита рана і кісткова тканина виходить назовні.

Симптоми ліктьового перелому

• Різкий біль в ділянці ліктьового суглоба і передпліччя, яка може поширюватися на променезап`ястковий суглоб і пальці;

• Значне обмеження рухливості в суглобі або повна нерухомість;

• Як протилежне явище - патологічна, невластива нормі рухливість в якомусь одному напрямку, наприклад, бічна;

• набряк і освіту вираженою гематоми внаслідок крововиливу в порожнину суглоба;

• Можлива поява неврологічних симптомів - поколювання й оніміння в області передпліччя, кисті і пальців, так як відбувається пошкодження нервових волокон;

• Пошкодження м`язів, судин, нервів, шкірного покриву в разі відкритого перелому.

При переломі ліктьового відростка виникають больові відчуття в задній частині суглоба, які можуть віддавати в передпліччя і плече. Набряк і гематома поширюються на передню поверхню суглоба. Порушується функція розгинання руки, оскільки до ліктьового відростка кріпиться трицепс, який відповідає за розгинання передпліччя. Травмована рука безвольно звисає. Скутість передпліччя при творі обертальних рухів проявляється в меншій мірі.

При пошкодженні шийки променевої кістки біль з`являється в передній частині суглоба і також може віддавати в передпліччя. Набряк і гематома виражені в легкого ступеня. Характерною ознакою цього виду перелому є сильна обмеженість обертання передпліччям.

При переломі вінцевого відростка з`являється біль на передній стороні суглоба, яка посилюється при пальпації. Функції згинання та розгинання суглоба обмежені. Спостерігається незначний набряк вище суглоба, деформацій немає.

При переломі зі зміщенням можливо пасивне розгинання, в той час як активне розгинання заподіює сильний біль.

Діагностика та лікування

Перша допомога

Тактика лікування вибирається залежно від специфіки перелому і ступеня пошкоджень. Але в будь-якому випадку першочерговим завданням є повна іммобілізація (забезпечення нерухомості) суглоба, що складається в накладенні шини. При цьому рука згинається під кутом в 90 градусів, наводиться долонею до тіла і фіксується в цьому положенні.

Також обездвиживаются кисть, променезап`ястковий і плечовий суглоби. Больовий синдром знімається анальгетиками.

діагностика

При пальпації ліктя по лінії перелому виникає різкий біль. Для постановки точного діагнозу проводиться рентгенографія, яка робиться в двох проекціях, прямий і бічний. Так як перелом ліктьового суглоба часто супроводжується розривом кільцевої зв`язки, також робиться знімок виростків плечової кістки і верхньої третини кісток передпліччя.

Рентгенологічне дослідження уточнить локалізацію і вид перелому, на підставі чого буде визначена тактика лікування. В окремих випадках додатково застосовуються методи КТ і МРТ (при внутрішньосуглобове переломі).

При переломі зі зміщенням зберігається пасивне розгинання в лікті, але при активному розгинанні біль різко посилюється. При переломі без зміщення відзначається переважно обмеженість рухів в суглобі.

лікування

При невеликому зсуві кісток, до 5 мм, здійснюється вправлення суглоба. В інших випадках, при більш виражених зсувах, потрібна хірургічна операція, в ході якої уражена область розкривається, відновлюється правильне положення всіх кісток і застосовуються методи остеосинтезу (частини кісток скріплюються спеціальними фіксаторами, пластинами і спицями). При необхідності пошкоджена головка променевої кістки видаляється і замінюється ендопротезом. Потім на пошкоджену область накладається гіпсова лонгет.

До оперативного втручання призначається курс медикаментозного лікування, спрямованого на зменшення набряку і гематоми. Венозний відтік поліпшується при піднесеному положенні ліктьового суглоба. При відкритому переломі операція повинна бути проведена протягом доби після травми.

При переломі шийки променевої кістки без зміщення гіпс носиться протягом двох-трьох тижнів, при переломі вінцевого відростка - протягом трьох-чотирьох тижнів. Гіпсова пов`язка накладається на всю область від пальців до плечової кістки, ліктьовий суглоб фіксується в зігнутому положенні.

Через 4 тижні гіпсова лангету періодично знімається на 15-20 хвилин в день для розробки суглоба. Загальна тривалість лікування, включаючи період реабілітації - півтора-два місяці.

При переломі зі зміщенням гіпс накладається після операції терміном на 4-6 тижнів. Загальна тривалість лікування, включаючи період реабілітації - 2-3 місяці. Спиці видаляються через кілька місяців після травми.

По темі: Біль в ліктьовому суглобі: що робити?

період реабілітації

Реабілітаційна терапія включає в себе:

• Лікувальну фізкультуру (ЛФК);

• масаж;

• Фізіопроцедури.

Розробка ліктьового суглоба за допомогою фізичних вправ відіграє дуже важливу роль в процесі його відновлення. Нехтування ЛФК може привести до часткової або навіть повної втрати рухливості в суглобі.

На першому етапі, який починається на другий день після накладення гіпсової пов`язки, виконуються вправи для суглобів, вільних від гіпсу - лучезапястного і плечового, а також для пальців, оскільки м`язи, що відповідають за рухи пальців, йдуть від ліктьового суглоба. Також рекомендується періодично заводити руку за голову, перебуваючи в лежачому положенні (наприклад, класти її за голову на подушку), напружуючи при цьому м`язи плеча та передпліччя. Це стимулює лімфодренаж і сприяє зняттю набряклості. До фізіологічним скорочень м`язів (напруга без руху), що знаходяться під гіпсом, слід приступати на 7-10 день після перелому. Для зменшення больового синдрому можна поєднувати ці вправи з дихальної технікою.

На другому етапі виконуються вправи зі згинання та розгинання самого ліктьового суглоба. Для цього частину гіпсової лонгет з передпліччя тимчасово знімається. Перехід до другого етапу реабілітації здійснюється за рішенням лікаря. При переломі ліктьового відростка можна згинати руку в суглобі, так як це може спровокувати повторний перелом.

Ці вправи можна виконувати в такий спосіб:

• Сісти за стіл, руку покласти на стіл, і з цього положення піднімати і опускати передпліччя;

• 
  
  
  
  

  Зчепити кисті рук в замок і згинати-розгинати і травмовану, і здорову руку, піднімаючи їх за голову.

Можна робити вправи сидячи або стоячи, використовуючи гімнастичну палицю або м`ячик, а також у воді, в басейні або приймаючи ванну. Для цих цілей добре підходить ванна з морською сіллю, так як сіль відмінно стимулює відновлення втрачених функцій і знімає больовий синдром.

До повноцінної розробки суглоба переходять після остаточного зняття гіпсу. Починати слід з повільних згинань в щадному режимі, плече при цьому лежить на горизонтальній поверхні (на столі), а передпліччя розташовується вертикально.

комплекс вправ

• Зчепити кисті рук між собою і робити рухи, що імітують закидання вудки, поперемінно заводячи зчеплені в «замок» кисті за вуха з різних сторін;

• Аналогічне вправу, але кисті рук заносити за голову;

• З`єднати кисті рук за спиною;

• Завести руки за голову, зчепити кисті рук в замок і потягнутися, направляючи долоні вгору;

• Покатати по столу іграшкову машинку;

• Взяти в руки гімнастичну палицю і робити згинання-розгинання в ліктях, тримаючи палицю перед собою і над головою;

• Зігнути ліктьовий суглоб під прямим кутом і здійснювати обертання передпліччям навколо його осі;

• Перекочувати кулі пальцями травмованої руки.

Всі вправи слід робити 3-4 рази в день по 10-15 повторів, починаючи з 4-6 і поступово збільшуючи навантаження. Вправи потрібно виконувати і здоровою рукою, оскільки ліктьовий суглоб - це парний орган, вони взаємопов`язані. Ліктьовий суглоб є найважчим в розробці. Тому іноді для усунення стійких порушень суглобових рухів потрібне використання спеціальної апаратури.

Фізичні вправи рекомендується поєднувати з фізіопроцедурами. Для цього призначається магнітотерапія, можуть також застосовуватися електрофорез, УВЧ, грязелікування.

Масаж на першому етапі реабілітації протипоказаний. На 2-му і 3-му етапі можна робити масаж спини і м`язів рук вище і нижче пошкодженої ділянки (м`язів передпліччя і плеча). Щадний масаж сприяє відновленню рухових функцій, зменшує больовий синдром, запобігає атрофію м`язів, зміцнює зв`язки.

При переломі ліктьового суглоба категорично забороняється переносити тяжкості і висіти на перекладині, перевтомлювати м`язи.

Внутрісуглобні переломи загрожують розвитком стійкої контрактури (обмеження обсягу рухів) або артрозу в віддаленому майбутньому. Саме тому слід з усією серйозністю поставитися до комплексу реабілітаційних заходів з відновлення постраждалого суглоба і виконувати всі розпорядження лікаря.

Харчування після перелому

Щоб допомогти організму якомога швидше відновитися після травми, слід звернути увагу на свій раціон харчування. Для зміцнення зв`язок велике значення має колаген, а також вітаміни С і Е.

Колаген міститься в м`ясі птиці (особливо в індичці), рибі (особливо лососевих порід), устриці, мідіях, креветках, морській капусті та інших морепродуктах, в гречці, вівсянці, хурмі, персиках. Вітаміном С багата білокачанна і кольорова капуста, томати, болгарський перець,  смородина, шипшина, горобина, цитрусові, полуниця, зелень (петрушка, шпинат), зелений горошок. Вітамін Е міститься в зернах злакових, моркви, обліписі, сої, часнику, петрушці, насінні гарбуза і льону, яєчному жовтку, дріжджах, арахісове олії, горіхах.

При наявності зайвої ваги рекомендується дотримання дієти. Надмірна вага надає додаткове навантаження на суглоби, що призводить до порушення обмінних процесів в них.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед