Аномалії скорочувальної діяльності матки

Пологи - це складний фізіологічний процес, який виникає і закінчується при взаємодії багатьох систем організму.

Регуляція моторної функції матки виконується нервовими і гуморальними шляхами. У регуляції скорочувальної діяльності матки, своєчасними пологами і фізіологічним перебігом виборів мають велике значення кількість естрогенів, гестагенів, кортикостероїдів, окситоцину, простагландинів і багатьох біологічно активних речовин. Без сумніву, провідне значення в розвитку пологової діяльності та перебігу пологів грає плід його гіпоталамо-гіпофізарна і надниркова система. Центральна нервова система виконує високу регуляцію родового акту. Велике значення для виникнення і неускладненого перебігу пологів має готовність організму вагітної до пологів, зрілість шийки матки, чутливість матки до утеротоніческіх речовин.

Виділяють три ступені готовності шийки матки до пологів: "Зріла", "недостатньо зріла" і "незріла". При цьому враховують консистенцію шийки матки, довжину піхвової частини, її розташування в малому тазу згідно провідної осі тазу і прохідність цервікального каналу. Крім того, звертають увагу на місце розташування передлежачої частини плода. Так, при "зрілої" шийки матки перед частини фіксована до входу в таз, що вказує на готовність і розгортання нижнього сегмента матки. При цьому шийка матки "зріла" і пальпаторно - м`яка, центрована, розташована по провідного осі таза, скорочена до 1-1,5 см, цервікальний канал пропускає 1,5-2 пальця. "Незріла шийка" матки - щільна, відхилена до куприка або в лона, довжиною до 2 см, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, предлежащей здебільшого не притиснутий до площини входу в малий таз і знаходиться високо. "Недостатньо зріла шийка" матки займає проміжне положення.

Крім готовності шийки матки до пологів для успішного розродження існує ще багато факторів:
- Розміри кісткового таза-
- Розміри голівки плоду-
- Інтенсивність маткових скорочень
- Здатність голівки плоду до конфігурації
- Передлежання і позиція плода.

Останнім часом спостерігається скорочення тривалості пологів. Зараз у всіх пологових будинках і установах прийнята активно-очікувальна тактика ведення пологів, або виконується "управління" пологами. Це полягає в застосуванні фізіо-профілактичної підготовки до пологів, в широкому застосуванні спазмолітичних і знеболюючих речовин, використанням за показниками утеротоніческіх засобів. Середня тривалість пологів у жінок, які народжують вперше, становить 11-12 годин, повторно - 7-8 годин. Відповідно до сучасних уявлень, у патологічних пологів відносяться ті, які тривають більше 18 годин.

До патологічних пологів відносяться "круті" пологи, що тривають у жінок, які народжують вперше, до 4 годин, повторно - до 2 годин. Швидкими називаються пологи тривалості для первісток до 6 годин, для повторно народжували до 4 годин.

При аномалії родової діяльності порушується скоротлива активність матки, яка призводить до патологічного плину родового акту, збільшення частоти оперативних втручань, виникнення ускладнень у матері, плода та новонародженого.

Частота розвитку аномалій пологової діяльности становить 15-17% від загального числа пологів.

Причини порушення скорочувальної діяльності матки:

- Надмірна нервово-психічна напруга, негативні емоції-
- Порушення нейрогуморальних механізмів регуляції пологової діяльності внаслідок перенесених гострих і хронічних інфекційних захворювань, хвороб нервової системи, порушень ліпідного обмена-
- Аномалії розвитку і пухлини матки (сідлоподібна матка, перегородки в матці, міома матки та ін.) -
- Патологічні зміни шийки і тіла матки-
- Наявність механічних перешко ОД для просування плода по родових шляхах (вузький таз, пухлини та ін.) -
- Багатоводдя, маловоддя, багатоплідність-
- приношення вагітність-
- Нераціональне застосування утеротоніческіх і знеболюючих речовин.

При клінічній оцінці пологів звертають увагу на:
- Скоротливу діяльність матки-
- Динаміка розкриття шийки матки-
- Просування передлежачої частини плоду-
- Стан плоду.

Для реєстрації скорочувальної діяльності матки застосовують методи зовнішньої гістерографії і кардіотокографії, коли можна оцінити скоротливу діяльність матки і стан плоду. При відсутності реєструючих пристроїв слід застосовувати пальпацію, аускультацію, а також враховувати больові відчуття породіллі, пов`язані з переймами матки.

Класифікація аномалій пологової діяльності

Залежно від часу виникнення патології пологової діяльності, і її проявів виділяють наступні види аномалії родової діяльності:

1. Патологічний прелімінарний період.

2. Слабкість родової діяльності:

а) первічная-
б) вторинна.
3. Надмірно сильна пологова діяльність.

4. Дискоординированная родова діяльність (дискоординація, гіпертонус нижнього маткового сегмента, циркуляторная дістоніятетаніяматкі).