Регуляція родової діяльності

пологи - це складний багатоетапний фізіологічний процес, який виникає і закінчується в результаті взаємин багатьох систем організму.

Регуляція моторної функції матки в організмі вагітної виконується нервовими і гуморальними шляхами. При цьому центральна нервова система відіграє вирішальну роль в утворенні оптимальних умов для розвитку і нормального перебігу вагітності та пологів. В основі виникнення і розвитку родової діяльності лежить безумовний рефлекс. Рефлекси починаються з рецепторів матки, які приймають подразнення від плодового яйця і плода. Матка є рецептивної полі, яким материнський організм звернений до плоду. При цьому хемо, баро, термо-і механорецептори матки, приймаючи подразнення від плодового яйця, грають велику роль в коригуванні функції материнського організму. При зміні інформації, що надходить від плоду у вагітної спостерігаються рефлекторні зміни тонусу і моторики матки. Початок пологів слід розцінювати як результат поступової інтеграції зв`язку морфологічних, гормональних, біохімічних і біофізичних станів.

У процесі пологів має велике значення роздратування рецепторів не тільки матки, але і родових шляхів. В міру залучення в процес нових рецепторів змінюється сила і частота скорочень матки, а в подальшому приєднуються скорочення поперечно-смугастих м`язів (потуги).

Характер і ступінь вираженості різних рефлекторних реакцій залежить не тільки від впливу на нервову систему гуморальних і гормональних чинників, а також від тонусу симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи. Матка иннервируется симпатичними (адренергическими) і парасимпатичних (холінергічних) нервами. Симпатикоадреналових система відіграє велику роль в регуляції гомеостазу при різних функціональних станах організму. Під час вагітності переважає активність симпатичної нервової системи з виділенням в гуморальної середовищі адреналіну, а при пологах активність парасимпатичної нервової системи, тобто підвищується активність холінергічної системи з виділенням в гуморальної середовищі породіллі ацетилхоліну, на дію якого миометрий реагує ритмічним скороченням. Адреналін, норадреналін і його попередник дофамін, викликають деполяризацію клітин міометрія, прискорюють розряду потенціалу дії і скорочення матки і, навпаки, можуть розслабляти матку, пригнічуючи типову активність і гиперполяризацию мембрани клітин. Фізіологічний ефект катехоламінів здійснюється їх дією через два виду блокатори - а й р При порушенні а-адреноблокатори спостерігається скорочення м`язів матки, при порушенні р2-адренорецепторів - гальмування скорочувальної діяльності матки.

У процесі пологів спостерігаються різні коливання тонусу того чи іншого виду вегетативної нервової системи. Під час скорочень матка піддається впливу з боку холінергічної системи.

При природних пологах, під дією певної кількості медиаторного ацетилхоліну, виникають скорочення маткових м`язів, руйнування ацетилхоліну холінестеразою супроводжується поступовим падінням хвилі скорочень. Наступні скорочення матки виникають при появі нової порції ацетилхоліну. Якщо порушується механізм своєчасного ритмічного руйнування ацетилхоліну, то внаслідок затримки останнього в зіткненні з гангліозними клітинами дуже швидко ефект збудження нервово-м`язового апарату змінюється депресивним ефектом - скорочення матки зменшується або зовсім зникають.

Чутливість рецепторів матки залежить від гормонального фону, головним чином від співвідношення статевих стероїдних гормонів - естрогену і прогестерону. Чим нижче прогестерон - естрогенний індекс, тим вище готовність організму до пологів.

У регуляції моторної функції матки поряд з гормональним впливом певна роль належить серотоніну, ацетилхоліну, кінінів, ферментам речовин-посередникам, через систему яких гормони діють на біоелектричні і пластичні процеси в міометрії. При збільшенні кількості перерахованих чинників посилюється скорочувальна діяльність матки. Проходить накопичення енергетичних речовин (глікогену, фосфокреатініна, актомиозина) і електролітів (кальцію, магнію, калію, натрію). У матці існує група клітин, де збудження виникає в першу чергу, а потім поширюється далі. Це називається водій ритму (пейсмекер), який розташований на дні матки вище до правого трубного кута.

Важливим регулятором скорочувальної діяльності матки є гормон задньої долі гіпофіза і гіпоталамуса - окситоцин. Багато авторів розглядають його як пускову одиницю в розвитку пологової деятельності.Механізм дії окситоцину на міометрій пов`язаний зі зменшенням мембранного потенціалу м`язової клітини. Відомо, що певну роль у цьому процесі відіграє транспорт іонів натрію і кальцію. Окситоцин впливає на швидкість зв`язування ацетилхоліну рецепторами міометрія, бере участь в механізмі вивільнення ацетилхоліну з його зв`язаного стану. Вплив окситоцину проявляється за рахунок пригнічення активності холінестерази, зміни електролітних властивостей клітин, збудження а-адреноблокатори матки. І тому, з збільшенням кількості даного гормону, перед пологами підвищується скорочувальна діяльність матки. Дія окситоцину найбільш виразна в процесі розвитку пологів і спрямована на їх закінчення і попередження післяпологових кровотеч.

В даний час вважають, що головну роль у розвитку пологової діяльності відіграють простагландини (Е2, F2a), синтез яких в децидуальної і амниотический оболонках значно збільшується перед пологами.

Біосинтез простагландинів активується стероїдними гормонами. У цьому велику роль відіграє фето-плацентарний комплекс. Підвищення рівня естрогенів, що виробляється системою мати-плацента-плід, призводить до збільшення вмісту простагландинів в матці. У цьому процесі не виключена і роль кортизону наднирників. Простагландини індукують родовий акт, викликають деполяризацію мембрани клітин міометрія і сприяють вивільненню пов`язаного Ca2 +, внаслідок чого виникають скорочення м`язів матки.

Певне значення в розвитку пологової діяльності має гістамін - біогенний амін, який викликає вазоділяторну дію на гладку мускулатуру матки. Він сприяє виробленню гіпофізом оксітотічніх речовин.

У виникненні і розвитку родової діяльності мають також значення вітаміни. Деякі з них є біогенними стимуляторами скорочувальної функції матки.

Функціональні порушення в діяльності нервової системи, починаючи з кори головного мозку до рецепторного апарату матки включно, можуть привести до розвитку аномалій скорочувальної діяльності матки. У жінки в першому триместрі (до 12 тижнів) вагітності відзначається різке збільшення збудливості кори головного мозку, потім вона значно знижується і тримається на одному рівні до 38 тижнів вагітності. За два тижні до пологів збудливість головного мозку різко знижується і утримується так до початку пологів. Різке зниження збудливості головного мозку під кінець вагітності супроводжується збільшенням збудливості спинного мозку і відповідно збільшенням ряду спиномозговой рефлексів, що мають відношення до розвитку родової діяльності.

Пологи відбуваються при наявності сформованої пологової домінанти, що поєднує в динамічну систему як вищі нервові центри, так і виконуючи органи. У формуванні родової домінанти велике значення має вплив статевих гормонів на різні утворення центральної та периферичної нервової системи. Центральна нервова система здійснює вищу регуляцію родового процесу. Значне підвищення електричної активності головного мозку відзначено за 1-1,5 тижні до початку пологів.