Слабкість родової діяльності

Слабкість пологової діяльності (гипоактивность або інертність матки)

Це такий стан, коли інтенсивність, тривалість і частота переймів недостатня, тому згладжування шийки матки, розкриття каналу шийки матки і просування плода при його відповідності з розмірами таза йде зниженими темпами.

Первинна слабкість пологової діяльності (СПД) виникає з самого початку пологів і може тривати протягом періоду розкриття і до закінчення пологів.

Слабкість родової діяльності, яка виникає після періоду тривалої нормальної родової діяльності називається вторинною.

Слабкість потуг виникає в другому періоді пологів у зв`язку зі слабкістю м`язів черевного преса або втомою жінки.

Слабкість родової діяльності розвивається у близько 10% породіль. Первинна СПД може виникати внаслідок як недостатності імпульсів, що викликають підтримують і регулюють родову діяльність, так і нездатності матки адекватно сприймати і відповідати достатнім скороченням на ці імпульси. У патогенезі СРД важливу роль відіграє зниження рівня естрогенної насиченості, порушення синтезу простагландинів, патологічні зміни білкового, вуглеводного, ліпідного і мінерального обмінів, низька активність ферментів пентозо-фосфатного циклу вуглеводів.

При слабкості пологової діяльності сутички низької інтенсивності (нижче 30мм рт.ст.), низької частоти (менше 2 сутичок за 10 хвилин). Тонус матки знижений (8мм рт.ст. і менше). Згладжування шийки матки та її розкриття йде зменшеними темпами. Тривалість пологів збільшується, що призводить до стомлення жінки, гіпоксії плода. Також для слабкої пологової діяльності характерні: тривале стояння передлежачої частини плоду в площині входу в малий таз, повільне просування передлежачої частини при відповідно її розмірів розмірами малого тазу.

Діагноз слабкості родової діяльності ставиться при динамічному спостереженні за роділлею протягом 2-3 годин, а при моніторному спостереженні - через 1-2 години.

Ведення пологів. При втомі жінки і відсутності показань для термінового розродження (гостра гіпоксія, загроза утворення акушерських свищів) і відкритті шийки матки до 3-4 см, слід призначити медикаментозний сон-відпочинок: промедол 2% -1 мл, димедрол 1% -1мл, сірчанокислий атропін 0 , 1% 1 мл, можна використовувати седуксен 0,5% 2 мл, дроперидол 0,25% -1мл. Акушерський наркоз проводить лікар-анестезіолог.

При відкритті шийки матки більше ніж на 4-5см, бадьорому стані жінки і слабкості родової діяльності проводиться амніотомія і через 1-2 години посилюється родова діяльність утеротонікі.

 При цьому слід враховувати протипоказання до посилення пологів:

- Невідповідність між розмірами плода і таза породіллі (анатомічно і клінічно вузький таз) -
- Наявність рубця на матці після перенесених операцій (кесарів розтин, видалення міоматозних вузлів, метропластіки і ін ..)
- втома роженіци-
- Неправильне положення і передлежання плоду-
- Внутрішньоутробне страждання плоду-
- Повне передлежання плаценти-
- Відшарування нормально і низько розташованій плаценти-
- Наявність стенозу піхви, рубців після розриву промежини III ступеня-
- Дистоція, атрезія і рубцеві зміни шийки матки-
- Алергічна реакція на утеротонікі.

Для посилення пологової діяльності використовують:

- Внутрішньовенне крапельне введення розчину окситоцину (5 ОД розчиняють в 500 мл фізіологічного розчину). Введення починають з 6-8 крапель в хвилину і поступово доводять до 30-35 крапель в хвилину, але не більше 40, щоб не викликати гіпертонус матки;

- Дезаміноокситоцин починають вводити трансбукально (таблетку закладають за щоку) з 25 ОД з інтервалом в 30 хв (до 100 ОД);

- Внутрішньовенне введення простагландину F2a (2,5 мг) або Е2 (1 мг), готують розчин на 500мл фізіологічного розчину і вводять так, як розчин окситоцину;

- Інші медикаментозні і немедикаментозні засоби.

Не можна проводити стимуляцію пологової діяльності із застосуванням однієї схеми з іншого. Поряд з утеротонікі вводять спазмолітики, але їх слід застосовувати при родової діяльності, встановилася і відкритті шийки матки на 3-4см. Повторне введення спазмолітиків проводиться через 3-4 години.

Під час проведення пологів у жінок з слабкою родовою діяльністю необхідно систематично стежити за станом породіллі і плоду. Для профілактики внутрішньоутробної гіпоксії плода вводять у вену струменево або крапельно розчин 40% -20мл глюкози, 1% -2мл Сигетин, 100мг кокарбоксилази, вітамін С 5% -5мл, 2,4% -10мл еуфіліну з глюкозою, періодично дають вдихати кисень 60% через 20-30 хвилин.

Вторинна слабкість пологової діяльності. Вторинної СРД можуть сприяти чинники, які мали місце при первинній СРД, але частіше вона виникає при:

- Клінічної вузькому тазе-
- гідроцефалії плоду-
- Неправильному вставлянні головкі-
- Поперечному і косому положенні плоду-
- Ригідності шийки матки і її рубцового зміни-
- стенозі влагаліща-
- Пухлинах малого таза-
- сідничному предлежаніі-
- Несвоєчасному розриві плодового міхура через щільність оболонок
- Ендометріте-
- Безконтрольному застосуванні утеротонікі, спазмолітиків, знеболюючих засобів;

При вторинної СПД сутички, які були достатньої сили, стають слабкішими і короткими, а паузи між ними збільшуються. Іноді сутички взагалі припиняються. Просування плода по родовому каналу призупиняється. Пологи затягуються, що може привести до втоми роділлі, ендометрії, гіпоксії плода.

При слабкості потуг проводиться внутрішньовенне введення окситоцину з частотою крапель від 20 до 40 за одну хвилину, застосовується бинт Вербова. За свідченнями проводиться перінеотомія або епізіотомія. При неефективності медикаментозного посилення пологової діяльності та наявності умов застосовується накладення акушерських щипців, а за відсутності гіпоксії і умов для накладення щіпці можливе застосування вакуум-екстрактора. Вижимання плода по Крістеллера - досить травматичним для матері і плоду і не повинно застосовуватися.