Перебіг пологів при многоплодии

Перебіг пологів при многоплодии має свої особливості. Під час пологів відбувається розкриття шийки матки, розрив плодового міхура і народження першого плоду. Після цього настає ослаблення родової діяльності тривалістю від 15 хвилин до 1 години, що обумовлено необхідністю пристосування м`язів матки до зменшення її об`єму. Потім родова діяльність відновлюється, здійснюється розрив плодового міхура другого плода і його народження. Проміжок часу між першим і другим народженням близнюків становить частіше 20-30 хвилин. Після народження останнього близнюка відбувається відділення плаценти і народження обох последов одночасно.
Однак такий хід пологів спостерігається не завжди. При многоплодии досить часто зустрічаються ускладнення. У 25-30% випадків виникає передчасне і раннє відходження навколоплідних вод першого плоду, що становить певну небезпеку для матері та плоду в плані розвитку інфекції (хорионамнионит, ендометрит, внутрішньоутробна пневмонія). При многоплодии в 17-25% випадків виникає слабкість родової діяльності, що зумовлено насамперед тим, що м`язи матки надмірно розтягнуті плодовим яйцем. Велике значення має і те, що плацентарний майданчик на матці при многоплодии значно більше за розмірами, ніж при одноплодовій вагітності, і дія плацентарного прогестерону не дозволяє скорочуватися прилеглої до неї області матки. Слабкості родової діяльності сприяють також неправильні положення плодів, передчасні пологи, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, що, в свою чергу, призводить до внутрішньоутробної гіпоксії плода. Пологи затримуються, жінка втомлюється, також пригнічує родову діяльність, погіршує стан плодів, вимагає акушерських втручань.

Після народження першого плода в 3-7% пологів виникає передчасне відшарування нормально розташованої плаценти другого плоду. Це ускладнення загрожує життю як матері, так і близнюка, який ще не народився.

Можливе виникнення такого ускладнення, як запізнілий розрив плодового міхура другого плода.

Після народження першого плоду ретракция м`язів матки може бути недостатньою, що може привести до зміни положення плода з поздовжньою в поперечну і навпаки.

При многоплодии можливе виникнення в пологах колізії близнюків, тобто їх зчеплення. Це ускладнення спостерігається, коли перший плід народжується в тазовому передлежанні, а другий - в головному. В такому випадку необхідно робити спеціальну операцію.

Протягом III періоду пологів при многоплодии нерідко буває ускладнено внаслідок порушення виділення плаценти, а також гипотонической або атонической кровотечі в післяпологовому періоді, що зумовлено недостатньою скорочувальної здатністю перерастянутой матки. Це сприяє також сповільненій інволюції матки в післяпологовому періоді, більшій частоті післяпологових інфекційних захворювань.

Розвиток близнят, що народилися вчасно, може бути нормальним. Однак маса їх тіла зазвичай менше, ніж у дітей, що народилися від одноплодной вагітністю. У недоношених близнюків, як правило, виявляються ознаки незрілості, що обумовлює їх низький опір інфекції, погане пристосування до умов навколишнього середовища, порушення засвоєння поживних речовин, високої захворюваності. У зв`язку з цим перинатальна смертність близнюків в 4-5 разів перевищує таку при одноплодной вагітності.