Періоди пологів

Родовий акт ділиться на три періоди: Перший - період розкриття шийки матки, другий - період вигнання плода, третій - послідовно період.

Перший період пологів починається з першими регулярними переймами через 10-15 хв, які потім стають все частішими і сильнішими і призводять до структурних змін в шийці матки (згладжування її та розкриття маткового вічка) і закінчується повним (10-12см) розкриттям зовнішнього зіву шийки матки. При такому розкритті шийка матки пропускає голівку і тіло зрілого плода.

Зона спонтанного порушення матки ( "Водій ритму") виникає в момент пологів в області кута матки (частіше правого) і поширюється від дна її на тіло, а потім поступово згасає в області нижнього маткового сегмента, що клінічно проявляється його розслабленням і розтягуванням. З розвитком родової діяльності поступово зникає Замикаюча функція шийки матки, що обумовлено зниженням в крові рівня прогестерону і релаксину (ендогенних гормонів, що виробляються плацентою).

Згладжування шийки матки у первородящих відбувається послідовно, починаючись з зовнішньої осередки, поступово переходячи на всю шийку матки, а у жінок, які народжують повторно - одночасно, у зв`язку з деякими розкриттям зовнішнього зіву на початку першого періоду пологів.

швидкість розкриття шийка матки на початку пологів (латентна фаза) становить 0,35 см / рік-у активній фазі (відкриття від 3 до 8 см) - 1,5-2см / ч в первісток і 2-2,5 см / рік у тих жінок, повторнородящих. Розкриття маткового вічка від 8 до 10см (фаза уповільнення) протікає більш низькими темпами - 1-1,5 см / рік.

При використанні спазмолитических і знеболюючих засобів швидкість розкриття шийки матки зростає.

Як правило, в кінці першого періоду внаслідок підвищення внутрішньоматкового тиску настає розрив плодового міхура. Внаслідок притиснення голівки до входу в малий таз, по самій її окружності вона щільно охоплюється м`якими тканинами родового каналу і створюється "смуга стикання". Навколоплідні води в зв`язку з цим діляться на передні і задні. Після розриву плодового міхура виливаються передні води (100-150мл). Задні води (основний обсяг навколоплідних вод) відходять відразу після народження дитини.

Плодовий міхур має видатне значення в фізіології пологів. Він тисне на внутрішню поверхню шийки матки, де є велика кількість рецепторів, і в результаті їх роздратування тільки посилюються спонтанні скорочення матки, але і прогресує розкриття шийки маткі.Іногда плодовий міхур розривається при неповному розкритті осередку, а іноді навіть до початку пологів. Якщо він розривається при неповному розкритті осередку - кажуть про раннє відходження вод-відходження навколоплідних вод до початку пологової діяльності називають передчасним. Раннє і передчасне відходження вод несприятливо впливає на перебіг пологів.

У перебігу пологів слід розрізняти латентну, активну фази і фази уповільнення.

латентна фаза - це проміжок часу від початку регулярних переймів до появи структурних змін в шийці матки (до відкриття маточного осередки на 3-4см). В латентній фазі скорочувальна діяльність добре піддається фармакологічній дії (токолізу) .Продолжітельность латентної фази в первісток становить 6-7 годин, а у жінок, які народжують повторно, 4-5 годин і залежить від стану зрілості шийки матки, числа пологів в анамнезі, впливу фармакологічних засобів і не залежить від маси плоду. Іноді латентну фазу не вдається фіксувати, тому протягом 4 тижнів до пологів настає згладжування і розкриття шийки матки до 3-4 см.

За латентною фазою настає активна фаза пологів, яка характеризується швидким відкриттям маточного зіва. У цій фазі розрізняють початкову акселерацію, максимальний підйом і замедленіе.Актівная фаза пологів коли розкриття шийки матки досягає 3-8см.

Фаза уповільнення пояснюється заходом шийки матки за голівку плода наприкінці першого періоду плода, тобто при швидкому опусканні головкі.Продолжітельность періоду розкриття у вагітних, які народжують вперше - 8-10 год, у повторнородящих 6-8 годин.

Другий період пологів (період вигнання) починається після повного відкриття шийки матки (10-12см). До сутичок приєднуються потуги. потуги настають рефлекторно, внаслідок подразнення частиною плода, передлежачої, нервових елементів, закладених в шийці матки, параметральной клітковині і м`язах тазового дна. Потуги виникають мимоволі, але породілля певною мірою може регулювати їх (посилювати або гальмувати) .Вони грають роль тільки в момент вигнання плоду і посліду. Під час потуг підвищується внутрішньочеревний тиск. Одночасне підвищення внутрішньоматкового тиску (перейми) і внутрішньочеревного тиску (потуги) сприяє тому, що вміст матки спрямовується в бік найменшого опору, тобто малого таза.

Під час другого періоду пологів завершується биомеханизм пологів. Термін другого періоду пологів в середньому становить при перших пологах 1-1,5 години, при повторних 30-60 хв Спочатку головка з`являється з статевої щілини тільки під час потуг (врізки головки), потім головка просувається вперед і не зникає після припинення черговий потуги ( прорізування головки).

Першим прорізується потилична ділянка голівки плоду, з статевої щілини прорізуються тім`яні горби. Після народження потилиці і тім`я з родових шляхів з`являються лоб і обличчя плода, в даний час напруга промежини досягає найбільшої сили. При потугах, які тривають, відбувається поворот тулуба плода, в результаті чого головка робить свій зовнішній поворот. Народження плечового пояса, тулуба і ніжок завершує народження плода.

Прийом пологів полягає в акушерської допомоги породіллі, або "захисту промежини": це сукупність послідовних маніпуляцій в кінці другого періоду пологів, спрямовані на сприяння фізіологічному механізму пологів і попередження родового травматизму.

Третій період пологів - послідовно період. починається після народження дитини. Завдяки скорочень матки (перейми) проходить відділення плаценти від її стінки, а виділення посліду з статевих шляхів здійснюється завдяки сутички і потуги. Швидкість виділення плаценти і виділення посліду з матки знаходиться в прямій залежності від інтенсивності моторної функції матки.

Виділяють дві фази послідовного періоду:

1. Фаза відділення плаценти.
2. Фаза виділення (народження) посліду.

В першу фазу відділення плаценти може проходити з центру, утворюючи ретроплацентарная гематому (по Шультц). Так як кров не може вилитися vis a tergo, то при наступній сутичці вона сприяє повному відшаровування, тому що центр плаценти випинається в порожнину матки і ретракция захоплює все більшу кількість м`язових пучків ексцентрично. При цьому способі відшарування плаценти в першу фазу проходить безкровно, а послід народжується так, що плацента залишається загорнутий всередину водної (зовнішньої) і ворсинчатого (внутрішньої) оболонками разом з кров`ю, що вилилась під час відділення.

При відділенні плаценти з периферії (за способом Дункана) в першій фазі послідовного періоду з`являється помірна венозна крововтрата, плацента народжується з вивернутими оболонками боком, без крові між оболонками.

Фаза народження посліду проходить під дією скорочень м`язів тазового дна і рефлекторної або спонтанної потужної діяльності, іноді без допомоги скорочень матки.

Для народження посліду достатньо однієї потуги, що проходить безболісно. Клінічні спостереження послідовного періоду передбачають вичікувально-активна його ведення. Воно спрямоване на своєчасне розпізнання відділення плаценти від стінок матки. Про останній судять по ряду ознак (Шредера, Альфельда, Микуличі, Чукалова-Кюстнера і ін.). Використовують раціональні способи, що сприяють народженню посліду. Це спосіб Абуладзе, Гентера, Кредо-Лазаревича.

Послідовно період завжди супроводжується кровопотерей.Фізіологіческой крововтратою вважається крововтрата в 250мл, або до 0,5% від маси тіла породіллі. Патологічної - більше 0,5% маси тела.Продолжітельность послідовного періоду від 5 до 30 хв