Тріпотіння передсердь (тп)

Швидкий, регулярний ритм передсердь з частотою, як правило, 250-350 / хв (при застосування ЛЗ, що уповільнюють АВ-проведення [напр., Пропафенон, аміодарону] або після абляції в межах передсердя, частота може становити 190-240 / хв). Причини: органічне захворювання серця (ревматичний недолік клапанів, ІХС, артеріальна гіпертензія, синдром слабкості синусового вузла, перенесено оперативне втручання на серці або міокардит), гіпертиреоз, хронічна хвороба легенів. ТП часто є наслідком гострого патологічного процесу, напр. Свіжого інфаркту міокарда запалення легенів, хірургічного втручання. Залежно від електрофізіологічного механізму виділяють ТП: типове (найчастіше), типове «проти годинникової стрілки», тріпотіння з нижньої петлі і нетіпічное- визначення типу є важливим для черезшкірної абляції.

Аритмія може мати пароксизмальної або персистуючий характер, найчастіше - рецидивний, і з часом може переходити в постійну ФП. Напади ТП часто супроводжуються тахиаритмией, резистентних доа антиаритмічнихпрепаратів і погіршують якість життя пацієнта. ТП має місце в 1/3 пацієнтів з ФП. При лікуванні препаратом 1с класу або аміодароном ФП часто трансформується в ТП. Якщо напад ТП пов`язаний з гострою хворобою, він зазвичай не рецидивує після її закінчення.

Скарги і об`єктивні симптоми в значній мірі залежать від виду і стадії основної хвороби: серцебиття (найчастіше), задишка, слабкість або біль у грудній клетке- рідко - без жалоб- швидкий, регулярний серцевий ритм 150 / хв (одночасно пульсація яремних вен з частотою 300 / хв ) - масаж каротидного синуса, як правило, сповільнює ритм шлуночків тільки на час компресії на синус. Під час фізичного навантаження і у пацієнтів з дуже ефективним проведенням через АВ-вузол може доходити до АВ-проведення 1: 1 (як правило, має місце проведення 2: 1) з симптомами гіпотензії і синкопе.

ЕКГ: хвилі тріпотіння передсердь у вигляді зубів пилки найкраще проявляються в відведеннях ІІІ і V ₁- при типовому ТП негативна хвиля тріпотіння - в II, III і V, позитивна - в V ₁ - в ТП «проти годинникової стрілки» - позитивна в II, III і V, а негативна - в V ₁ .Оцінка хвилі тріпотіння може бути важкою при наявності АВ-блокади 2: 1, коли комплекс QRS накладається на хвилю передсердь в таких випадках допомагає масаж каротидного синуса або введення аденозину з метою тимчасового збільшення ступеня АВ-блокади. У нелікованих пацієнтів найчастіше має місце АВ-блокада 2: 1 з швидким ритмом шлуночків 150 / хв. Якщо ступінь блокади змінюється, ритм шлуночків стає нерегулярним. Рідко, головним чином при застосуванні антиаритмічних препаратів, що зменшують частоту збуджень в передсердях, може мати місце проведення 1: 1 - як правило, з широкими комплексами QRS.

Алгоритм лікування ТП.

1. Електрична кардіоверсія: зазвичай імпульс низької енергії (50-100 Дж), починають від енергії lt; 50 Дж при використанні однофазних розрядів і меншою, в разі двофазних-профілактика емболіческіх ускладнень - як при ФП ( див .. вище). ефективна також швидка стимуляція передсердь (Трансвенозная або черезстравохідної).

2. Фармакологічна лікування

Принципи вибору препарату подібні, як і в випадку ФП, але ефективність антиаритмічних засобів менше, ніж абляції (зазвичай lt; 40%). При типовому ТП показання дочрескожной абляції шірокіе- можна пропонувати її пацієнту навіть після першого в житті нападу ТП, добре переносився. У разі нетипового ТП, перш за все виконайте спробу лікування антиаритмічними препаратами.

ТП збільшує загрозу тромбоемболічнихускладнень, в т.ч. ішемічного інсульту, тому необхідна антикоагулянтная профілактика, як у пацієнтів з ФП.