Шлуночкові порушення ритму після інфаркту міокардa
У пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, шлуночкові порушення ритму є поширеним явищем - найчастіше має місце одиночна шлуночкова екстрасистолія. На сьогоднішній день, завдяки реперфузійного лікування інфаркту міокарда в серцевому м`язі рідше утворюється субстрат для розвитку ШТ. Суттєвою проблемою клінічної може бути СШт. Причини: істотна пост інфарктна дисфункція лівого шлуночка (найчастіше), аневризма лівого шлуночка, постінфарктний рубець, ішемія (пароксизмальна поліморфна ШТ).
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Більшість епізодів нсШТ тривають короткий час і не викликають суттєвих симптомів, навіть у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка. У той же час, СШт, особливо з відносно швидким ритмом (> 150-170 / хв), при пошкодженому лівому шлуночок серйозні гемодинамічні наслідки у вигляді гіпотензії, коронарної болю, серцевої недостатності, синкопальних станів або затримки серцевої діяльності (ЗТ може трансформуватися у ФШ). ШТ може також протікати зі стабільною гемодинамікою. Якщо причина ШТ не є минуща (1-2 добу свіжого інфаркту міокарда) або зворотна (напр., Гіпокаліємія), то напади ШТ повторюються.
ДІАГНОСТИКА
Необхідно встановити, причиною епізоду ЗТ не є електролітні розлади, свіжий інфаркт міокарда, гостра ішемія міокарда, або використання ЛЗ.
ЛІКУВАННЯ
1. Невідкладна терапія
2. Тривале лікування
- 1) оптимізація лікування ІХС - коронарна реваскуляризація, лікування дисфункції лівого шлуночка або серцевої недостатності- кожен пацієнт повинен отримувати -блокатор, інгібітор АПФ і статини;
- 2) імплантація ІКД - у пацієнтів, які пережили ФШ або гемодинамічно нестабільної ЖТ- профілактика раптової серцевої смерті у хворих в терміні> 40 днів після інфаркту міокарда з ФВЛШ 35% II або III класу NYHA. Якщо незважаючи на свідчення, імплантація ІКД неможлива (пацієнт не дає згоду або наявні протипоказання) застосуєте -блокатори, а при їх неефективності можна додати аміодарон або призначити соталол.
3. Пацієнт з ІКД і численними рецидивами ШТ, особливо в вигляді «електричного шторму»: обґрунтованим є виконання черезшкірної абляції і тривалий прийом аміодарону або соталолу.
Що таке серцева недостатність? Стан, при якому в результаті порушення функції серця знижується хвилинний обсяг серця щодо метаболічних потреб тканин організму, або коли відповідний хвилинний обсяг підтримується завдяки підвищеному тиску наповнення. Розрізняють серцеву…
Дилатаційна кардіоміопатія (дкмп) - діагностика і лікування Захворювання міокарда, що характеризується розширенням лівого і / або правого шлуночка з порушенням скорочувальної функції.причини: Мутації генів, вірусна інфекція, токсини (В т.ч. алкоголь, хіміотерапевтичні засоби, в т.ч. антрацикліни, кокаїн),…
Гіпертрофічна кардіоміопатія (гк) - діагностика і лікування Захворювання міокарда, яке найчастіше є генетично детермінованим (мутація гена, що кодує один з білків серцевого саркомера), і характеризується гіпертрофією міокарда, в основному, лівого шлуночка, часто - з асиметричною гіпертрофією міжшлуночкової…
Міокардит - діагснотіка і лікування Запальне ураження кардіоміоцитів, інтерстиціальної тканини, судин, іноді, також перикарда. У більшості випадків не вдається ідентифікувати етіологічний фактор. Крім інфекції de novo, можлива реактивація прихованої інфекції. причини:1) вірусні…
Раптова серцева смерть (рсс) Смерть по серцевим причин, яке передує раптова втрата свідомості, при маніфестації попередніх смерті симптомів не раніше, ніж за 1 годину. причини: ІХС (80% випадків), кардіоміопатії - дилатационная (ішемічна), гіпертрофічна, аритмогенное…
Шлуночковатахікардія при кардіоміопатії Протягом будь кардіоміопатії можуть мати місце злоякісні шлуночкові аритмії, найчастіше - у вигляді пароксизмальної мономорфной ЗТ.При дилатаційноюкардіоміопатії неішемічного генезу, крім ШТ, яка виникає в межах пошкодженого міокарда правого або…
Гіпертрофія лівого шлуночка Гіпертрофія лівого шлуночка - це потовщення його м`язової стінки, що призводить до збільшення обсягів серця і порушення нормального функціонування органу. Дана патологія небезпечна тим, що розвиваючись і у молодих, і у літніх людей, вона може стати…