Чому виникає миготлива аритмія, симптоми і сучасні методи лікування патології
Миготлива аритмія або фібриляція передсердь - це особливий вид порушень серцевого ритму, в основі якого лежить неузгоджене скорочення м`язових волокон передсердь з частотою 350-600 за хвилину. У 19 столітті це захворювання називали божевілля серця.
Чому вона виникає?
Такі величезні цифри зовсім не означають, що пульс у людини буде 400 в хвилину. Щоб зрозуміти механізм захворювання необхідно трохи заглибитися в основу фізіології серцевого м`яза.
Міокард є складною структурою, по всій товщі пронизану електричними волокнами. Головний електричний вузол, синусовий, знаходиться в місці впадіння верхньої порожнистої вени в праве передсердя, і саме він задає правильний серцевий ритм з частотою 60-80 ударів в хвилину.
При ряді захворювань в міокарді передсердь виникають хаотичні електричні хвилі, які заважають проходженню імпульсів від синусового вузла до серцевого м`яза. Тому передсердя починають скорочуватися в своєму ритмі з величезною частотою до 600 в хвилину. Але ці скорочення - неповноцінні, міокард швидко виснажується, тому стінки передсердь просто коливаються або «мерехтять».
Величезний потік електричних імпульсів від передсердь рухається до шлуночків, але зустрічає на своєму шляху «пропускний пункт» - атрио-вентрікулярний вузол.
Він фільтрує імпульси і пропускає до шлуночків тільки половину їх - до 150-200 в хвилину. Шлуночки починають скорочуватися в різнобій, тому хворий відчуває перебої в серцебитті.
Що призводить до виникнення аритмії?
Фібриляція передсердь - дуже поширена патологія, за даними американських дослідників приблизно 1% населення планети страждає на цю хворобу.
Частота виникнення захворювання неухильно зростає з кожним роком. Якщо в 2004 році в Сполучених Штатах Америки було виявлено близько двох мільйонів пацієнтів з фібриляцією передсердь, то до п`ятидесятих років цього століття число таких хворих повинно вирости майже в 2,5 рази.
Умовно причини миготливої аритмії можна розділити на серцеві і не серцеві:
серцеві | Чи не серцеві |
|
|
Тобто фібриляція передсердь може розвиватися у хворих з:
минущі причини | Тривало впливають причини | причини невідомі |
|
| Вчені ще не визначили, чому в однакових умовах у одних людей виникає захворювання, а у інших не виникає:
Є теорія, що в деяких випадках хвороба може передаватися у спадок або виникати внаслідок генетичних мутацій. |
Види миготливої аритмії
Європейське співтовариство кардіологів виділяє три основні форми патології:
- пароксизмальна або приступні - зазвичай триває до 7 днів, проходить самостійно
- персистирующая або стійка - триває більше тижня, такі хворі потребують медичної допомоги
- перманентна або постійна - не піддається впливу ні ліків, ні інших методів лікування, або якщо пацієнт прийняв рішення не відновлювати свій ритм.
За кількістю нападів:
- вперше виникла
- рідко повторюється (рецидивна)
- часто повторюється (рецидивна)
Існує 4 класу важкості стану при миготливої аритмії:
- немає симптомів
- легкі симптоми, повсякденна активність не обмежена
- виражені симптоми, повсякденна активність обмежена
- хвороба призводить до інвалідності пацієнта
симптоми
Слід пам`ятати, що в 20-30% випадків патологія протікає безсимптомно, не викликаючи ніяких відчуттів. Виявлення такої форми відбувається зазвичай випадково. До основних скарг хворих з фібриляцією передсердь відносяться:
- головна скарга - раптові напади прискореного неритмичного серцебиття або відчуття постійного неритмичного серцебиття, пульсацію вен на шиї
- стискаючий біль в області серця за типом стенокардії
- загальна слабкість, підвищена стомлюваність
- утруднення дихання (задишка), особливо при фізичному навантаженні
- запаморочення, хиткість ходи
- напівнепритомності, непритомність
- підвищена пітливість
- рідко збільшення сечі (поліурія) при виділенні натрійуретичного гормону
При розвитку постійної форми захворювання пацієнти перестають відчувати дискомфорт або перебої в роботі серця і пристосовуються жити з цією хворобою.
Як її виявити у хворого?
метод діагностики | Що виявляє при даної хвороби |
|
|
Ехокардіографія (чрезпищеводная або зовнішнім датчиком) | За допомогою цієї методики можна виявити зміна анатомії серця (пороки клапанів), вторинне збільшення передсердь і шлуночків і витончення їх стінок, тромби всередині серця |
Дослідження тропонинов, креатинкінази | можуть бути підвищені при постійній або персистуючої формі аритмії |
Визначення рівня гормонів щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін, тиреотропний гормон) | Якщо розвиток хвороби пов`язане з гіперфункцією щитовидної залози, то виявляється підвищення рівня її гормонів |
коагулограма, включаючи МНО | Дослідження допомагає виявити зміни системи згортання крові і запобігти утворенню тромбів |
Визначення змісту електролітів крові (калій, натрій, хлор) | Визначаються для діагностики серцевої недостатності і застою рідини в організмі |
Дослідження шлаків крові (сечовина, креатинін, залишковий азот) |
ускладнення
Фібриляція передсердь є досить підступним захворюванням. Воно викликає цілий ряд ускладнень, а в деяких випадках загрожує навіть смертю пацієнта. До ускладнень відносяться:
- розвиток серцевої недостатності - З часом серце хворої людини вже не може компенсувати аритмію, міокард стоншується, шлуночки вже не можуть перекачувати необхідний об`єм крові і розвивається серцева недостатність.
- тромбоутворення - Це ускладнення пов`язано з особливостями кровотоку в хворе серце. Чим більше триває аритмія, тим більше сповільнюється рух крові в передсердях, і на їхніх стінках утворюються дрібні тромби. Ці тромби можуть з часом відриватися від стінок і потрапляти в різні органи і тканини, викликаючи ішемічний інсульт, інфаркт міокарда, тромбоз судин кишечника, верхніх і нижніх кінцівок. Особливо високий ризик тромбоемболії у хворих на ЦД, при застійної серцевої діяльності і в осіб старше 65 років.
методи лікування
Лікування захворювання представляє дуже велику проблему для лікарів сучасного світу. Терапія зазвичай переслідує три мети:
- нормалізація кровотоку в серці;
- відновлення серцевого ритму;
- попередження розвитку ускладнень.
Що може зробити сам пацієнт
- виключення факторів, що сприяють появі аритмії - кава, чай, алкоголь, наркотики;
- зміна способу життя - збільшення фізичної активності, прогулянки на свіжому повітрі;
- правильне харчування - виключення з раціону жирних, смажених, гострих страв, мучного, більше їсти фрукти і овочі;
- боротьба зі стресами на роботі і вдома.
Медикаментозне лікування миготливої аритмії серця
Препарати, рекомендовані Європейською асоціацією кардіологів:
препарат | Спосіб застосування | Можливі побічні ефекти |
Аміодарон (кордарон) | Всередину у вигляді таблеток або внутрішньовенно крапельно або струйноДозіровка - 30 мг / кг маси тіла або 200-400 мг на добу |
|
Пропафенон (ритмонорм) | Всередину у вигляді таблеток або внутрішньовенно крапельно або струйноДозіровка - 1,5-2,0 мг / кг маси тіла або 450-600 мг на добу |
|
хінідин | Всередину у вигляді таблетокДозіровка - 0,75-1,5 г / добу |
|
профілактика тромбоутворення
- введення гепарину в дозуванні 4000-5000 ОД внутрішньовенно;
- застосування НМГ - Фленокс, клексан, Цібор, фраксипарин в дозуванні 0,2-0,4 мл підшкірно;
- після купірування гострого нападу аритмії перехід на варфарин по 5 мг / добу;
- пероральний інгібітор тромбіну - дабігатран (прадакса) - використовується як альтернатива варфарину по 150 мг 2 рази на добу.
- антиагреганти - ацетилсаліцилова кислота (Кардіомагніл, аспекард по 75 мг на добу), клопідогрель (плавікс, Тромбонет по 75 мг / добу).
При лікуванні постійної форми миготливої аритмії основною метою є уражень частоти серцевих скорочень за допомогою наступних препаратів:
Назва препарату | Спосіб застосування | ускладнення |
Блокатори кальцієвих каналів
|
|
|
Блокатор бета-рецепторів - Есмолол (Бревіблок, Есмокард) | Внутрішньовенно в дозі 0,5 мг / кг протягом 1 хвилини |
|
Серцевий глікозид Дигоксин | Внутрішньовенно або всередину в дозі 0,25-1,5 мг |
|
електрична кардіоверсія
Електроімпульсна терапія є одним з найбільш ефективних методів лікування фібриляції передсердь. В її основі лежить пропускання через серце хворого одноразового високовольтного розряду електричного струму. Це призводить до перезавантаження серцевого м`яза і нормалізації ритму скорочень.
Ефективність даного методу складає 90-95%. Потужність заряду становить 100-200 Дж або 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная або внутрішньосерцева кардіоверсія проводиться при неефективності зовнішніх електродів. Цей метод в рідкісних випадках викликає дуже небезпечні ускладнення (фібриляція шлуночків), аж до зупинки серця.
Радіочастотна катетерних аблація
Радіочастотна абляція стала на сьогоднішній день найбільш дієвим методом лікування фібриляції передсердь. Суть методики полягає в руйнуванні джерела додаткових електричних імпульсів в серце без відкритого втручання. Проводиться операція проводиться тільки в спеціалізованому медичному закладі.
Перед проведенням маніпуляції лікар за допомогою спеціальних пристроїв виявляє патологічно змінений ділянку серцевого м`яза. Потім в стегнову вену вводиться особливий катетер, який з потоком крові досягає серця. Цей катетер здатний виділяти радіочастотні електричні імпульси, що руйнують патологічний осередок. Після проведення маніпуляції катетер витягується.
Хірургічні методи корекції миготливої аритмії:
- хірургічна ізоляція лівого передсердя - Операція полягає у виключенні лівого передсердя з провідної системи серця-ця маніпуляція має безліч недоліків, тому що в відключеною камері серця продовжують утворюватися небезпечні тромби;
- установка пейсмекера (штучного водія ритму) - цей прилад блокує всі побічні електричні імпульси в серце і підтримує правильний синусовий ритм;
- імплантація кардіостимулятора (кардиовертера) - Апарат фіксує неправильний ритм і самостійно проводить перезавантаження серця;
- операція «лабіринт» - шляхом нанесення безлічі насічок всередині серця хірург створює своєрідний лабіринт в лівих відділах серця, який не пропускає непотрібні електричні імпульси до желудочкам- ця операція рідко застосовується через необхідність підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу;
- операція «коридор»- Суть її полягає в хірургічній ізоляції обох передсердь від провідної системи серця і створення так званого« коридору »до шлуночків.
Невідкладна допомога при нападі - пароксіме
Кожен пацієнт, який коли-небудь стикався з цим небезпечним захворюванням, повинен вміти надавати собі допомогу ще до приїзду лікаря. Допомогти йому зможуть прості прийоми або вагусні проби, які легко виконати самостійно. В їх основі лежить збудження так званого блукаючого нерва, який заспокоює серцевий м`яз, уповільнює пульс і сприятливо впливає на загальний стан людини.
Вагусні проби:
- масаж каротидного синуса - для виконання масажу необхідно лягти на спину, потім знайти на шиї пульсацію сонних артерій з обох сторін і обережно масажувати їх за годинниковою стрілкою;
- акуратне натискання на очні яблука;
- кашльовий рефлекс - необхідно кашлю;
- проба Вальсальви - необхідно напружити м`язи живота під час глибокого вдиху
- натиснення на корінь язика, спроба викликати блювоту.