Передсердна тахікардія (пт) - діагностика і лікування

Пароксизмальна або безперервна тахікардія, виникає в передсерді поза синусового вузла. види:

1) монофокальна - прискорений (100-250 / хв), регулярний ритм предсердного походження;

2) мультифокальна - ритм нерегулярний, повільний, а зубці Р мають, щонайменше, 3 різних форми.

причини: Хвороби серця (наприклад, інфаркт міокарда), гострі і хронічні хвороби легенів (наприклад, запалення легенів), метаболічні (наприклад, гіпертиреоз) та електролітні (напр., Гіпокаліємія) порушення, передозування ліків, особливо, серцевих глікозидів (зазвичай, з АВ блокада), зловживання алкоголем.

Клінічна картина І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ

Симптоми схожі, як при інших надшлуночкових тахиаритмиях, але в значній мірі залежать від основного захворювання. Якщо виникнення ПТ, особливо політопної, пов`язане з гострим захворюванням, вона проходить відразу з поліпшенням стану пацієнта. В інших випадках ПТ має рецидивний характер, досить часто безперервний, і призводить до тахіарітмічной кардіоміопатії. ПО може викликати осередкової ФП. Чи не призводить до тромбоемболічним ускладнень.

ДІАГНОСТИКА

допоміжні дослідження

1. ЕКГ: при Монофокальна ПТ зубці Р однакові, їх форма залежить від місця знаходження вогнища, який генерує ритм (може бути такою, як при синусовому ритмі). При мультифокальної ПТ ритм нерегулярний (повна нерегулярність), зубці Р мають, щонайменше, 3 різні форми, без переваги одного з них.

2. ЕФД: для точної локалізації ПЗ.

Лікування председной тахікардії

Складніше, ніж у випадках АВВРТ і АВРТ. Важливим є ефективне лікування основного захворювання.

невідкладне лікування

1. Алгоритм невідкладної терапії регулярної тахікардії.

2. Способи припинення Монофокальна ПТ (ефективність обмежена):

• 1) вагусні проби;
• 2) електротерапія - передсердна стимуляція, електрична кардіоверсія;
• 3) аденозин (ефективний в частині випадків);
• 4) блокатор кальцієвих каналів або -блокатор (рідко припиняють ПО, частіше зменшують тахікардію), при відсутності ефекту пропафенон (протипоказаний при органічному захворюванні серця) в комбінації з лікарським засобом, блокує АВ-вузол, соталол або аміодарон.

3. Мультифокальна ПТ не піддається електричної кардіоверсії, ефективність антиаритмічних засобів дуже ограніченной- рекомендується блокатор кальцієвих каналів (верапаміл або дилтіазем).

4. Тактика при отруєнні серцевими глікозидами.

тривале лікування

фармакологічне лікування

1. Монофокальна ПТ: спочатку застосовується -блокатор або блокатор кальцієвих каналів. Якщо ефекту немає спробуйте пропафенон або флекаїнід (протипоказані у разі органічного захворювання серця) в комбінації з лікарським засобом, блокує АВ-вузол, соталол або аміодарон (препарати класу Ia не доступні в Польщі і Україні). Ефективність антиаритмічних препаратів обмежено.

2. Мультифокальна ПТ: лікування спрямоване, головним чином, на основне захворювання (частіше легенів). Антиаритмічні засоби в більшості випадків є неефективними, -блокатори зазвичай протипоказані.

інвазивне лікування

Завдяки системам тривимірного картування активації серця успішність процедур абляції при Монофокальна ПТ перевищує 80%. Абляція показана у випадках, коли аритмія є рецидивуючої і симптоматичної, або безсимптомно, але в формі безперервної тахікардії. При мультифокальної ПТ ефективність абляції значно гірше. У симптоматичних пацієнтів, у яких спостерігається резистентність до антиаритмічних засобів, можна виконати абляцию АВ-вузла.