Дефект міжшлуночкової перегородки (дмшп) - діагностика і лікування

Класифікація ДМШП, за місцем знаходження: перімембранозній, м`язовий, вивідного відділу (субартеріальній, інфундибулярного, подвійно-Коміто - який межує з обома фіброзними кільцями клапанів артеріальних стовбурів), припливне за типом передсердно-шлуночкового каналу або по типу передсердно-шлуночкового дефекту. У дорослих, як правило, спостерігаються невеликі дефекти.

Клінічна картина І ТИПОВОЙ ПРОТЯГОМ

1. Суб`єктивні симптоми: при малих ДМШП отсутствуют- при великих - задишка при фізичному навантаженні, зниження переносимості навантаження, сердцебіеніе- значне обмеження активності після розвитку синдрому Ейзенменгера.

2. Аускультативні симптоми: гучний голосистолічний шум в IV лівому міжребер`ї з систолічним тремтінням (гучний при малих дефектах- м`язові дефекти характеризуються шумами змінної гучності, а іноді коротше внаслідок систолічного затиску дефекту) - діастолічний шум над верхівкою (при значному обсязі потоку) - якщо розвинеться синдром Ейзенменгера, шум зникає, значно посилюється ІІ тон і може з`явитися діастолічний шум недостатності клапана легеневого стовбура (шум Грехема-Стілла).

3. Типовий хід: помірне шунтування призводить до об`ємного перевантаження лівого шлуночка, серцевої недостатності, право-лівого шунтування і розвитку синдрому Ейзенменгера. Дефект може закриватися спонтанно в будь-якому віці, хоча у дорослих це трапляється дуже рідко (lt; 10%) і стосується м`язових дефектів.

ДІАГНОСТИКА

Проводиться на підставі ехокардіографічного дослідження. Диференціальна діагностика включає інші вроджені вади серця з ліво-правим шунтуванням.

допоміжні дослідження

1. ЕКГ: при значному ДМШП ознаки гіпертрофії лівого шлуночка і лівого передсердя, іноді також правого шлуночка (якщо розвинеться синдром Ейзенменгера).

2. РГ грудної клітини: у пацієнтів зі значним ДМШП ознаки підвищеного легеневого кровотоку, розширення порожнин лівого передсердя і лівого шлуночка.

3. Ехокардіографія: дозволяє локалізувати ДМЖП, оцінити його розмір, Qp / Qs, тиск в стовбурі легеневої артерії і виявити можливі супутні недоліки.

4. Катетеризація серця: може бути необхідна для оцінки гемодинамічного значення ДМШП, тиску в легеневій артерії і легеневого опору.

Лікування дефекту міжшлуночкової перегородки

1. Пацієнт з нормальним легеневим тиском і незначним шунтуванням без лікування, тільки профілактика інфекційного ендокардиту.

2. Хірургічне лікування рекомендується пацієнтам:

1) з суб`єктивними симптомами, без важкого синдрому Ейзенменгера;

2) безсимптомним, з об`ємним перевантаженням лівого шлуночка.

Також розгляньте можливість такого лікування у пацієнтів з:

1) інфекційний ендокардит в анамнезі;

2) прогресуючою недостатністю аортального клапана внаслідок пролабирования стулки;

3) артеріальної легеневою гіпертензією, якщо Qp / Qs> 1,5 і легеневим тиском, або судинний легеневе опір становить lt; 2/3 системного (в звичайних умовах, або після введення препарату, розширює легеневі артерії, або після цільового лікування артеріальної легеневої гіпертензії). Після операції пацієнти без гемодинамічних порушень і серцево-судинних симптомів вимагають періодичного контролю.

Ускладнення

інфекційний ендокардит, недостатність аортального клапана, що вимагає хірургічного лікування, перехресна емболія (при стимуляції внутрижелудочковой електродом).