Недостатність тристулкового клапанa (нтк)

НТК - порок серця, при якому внаслідок нещільного закриття тристулкового клапана відбувається неправильне переміщення крові з правого шлуночка до правого передсердя.

причини: Органічні - ревматична хвороба, інфекційний ендокардит, карциноїдних синдром, синдром Марфана, хвороба Фабрі, хвороба Уипла, синдром пролабування стулки тристулкового клапана, РА, ВКВ, вроджені вади (аномалія Ебштейна і ін.)., Дисфункция папілярних м`язів, ліки (метісергід, фенфлюрамин) - функціональні (часті при набутій ваді) - розширення кільця клапана при його нормальної анатомії, вторинні до змін геометрії правого шлуночка, викликаних частіше недоліком мітрального клапана, а також легеневою гіпертензією, інфарктом правого шлуночка, вродженою вадою серця (наприклад, звуженням клапана легеневої артерії).

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Зазвичай домінують симптоми вади мітрального клапана, з яким співіснує недолік тристулкового клапана.

1. Суб`єктивні симптоми: знижена переносимість фізичного навантаження, слабкість, відчуття здавлювання і розпирання в правому підребер`ї.

2. Об`єктивні симптоми: пульсація значно розширених яремних вен, печінково-яремний рефлекс- у пацієнтів зі значною НТК спостерігається пульсація судин на шиї і голові, рідше - пульсація очних яблок- пульсація правого желудочка- пульсація печінки-при важкої вади - генералізований набряк підшкірної клітковини , асцит, а також синьо-жовта забарвлення шкіри і слизових оболочек- голосистолічний шум, інтенсивність якого зростає під час глибокого вдиху, а також рокочучий діастолічний шум (при важкій недостатності).

ДІАГНОСТИКА

допоміжні дослідження

1. ЕКГ: Р pulmonale, ознаки гіпертрофії правого шлуночка і, часто, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса- зазвичай - фібриляція передсердь.

2. РГ грудної клітини: функціональна недостатність серце значно збільшено, з великим правим передсердям, можлива рідина в плевральних порожнинах, розширення непарної Вени при значній НТК - збільшення правого шлуночка.

3. Ехокардіографія: оцінка морфології, ступеня недостатності клапана і систолічного тиску в правому шлуночку (тиск> 55 мм рт. Ст. Вказує на можливість вторинної причини недоліки) - значна НТК при нормальній морфологічної картині клапана може спостерігатися при систолічному тиску в легеневій артерії> 55 мм рт. ст.- при систолічному тиску в легеневій артерії lt; 40 мм рт. ст. НТК швидше вказує на патологію будови клапана- у багатьох здорових осіб спостерігається НТК без клінічного значення.

Лікування недостатності тристулкового клапанa

1. НТК, яка співіснує з мітральним пороком:

1) корекція самого мітральногостенозу може істотно знизити ступінь функціональної НТК;

2) хірургічна корекція тристулкового клапана при важкої НТК або розширенні клапанного кільця ( 40 мм або> 21 мм / м2), в разі, якщо необхідно хірургічне лікування мітрального пороку;

3) у пацієнтів з тяжкою недостатністю тристулкового клапана, які перенесли операцію на клапані лівій частині серця, і в яких виступають суб`єктивні симптоми або прогресуюче розширення правого шлуночка або порушення його функції, без порушення функції клапанів лівої частини серця, важкого порушення функції правого або лівого шлуночка і без тяжкого судинного захворювання легенів розгляньте можливість операційного лікування.

2. Значна первинна ізольована НТК з суб`єктивними симптомами, без важкого порушення функції правого шлуночка операція корекції клапана, а якщо вона неможлива заміна клапана.

3. Значна ізольована НТК без суб`єктивних симптомів або зі слабко вираженими симптомами, але з прогресуючим розширенням правого шлуночка або погіршенням його функції: розгляньте можливість операційного лікування.

4. Співіснуючі порушення провідності: під час операції заміни клапана установки електрода для епікардіальние стимуляції.

ПРОГНОЗ

Пацієнти зі значною НТК, незалежно від причини, мають поганий віддалений прогноз через наростаючу дисфункцію правого шлуночка і застій крові в системних венах.