Серцеві шуми - види і причини серцевих шумів

Шум виникає, якщо ламінарний плин змінюється на турбулентний, внаслідок:

1) збільшення кровотоку через незмінена отвір / посудину (при гіперкінетичному кровообігу);

2) кровотік через звужене гирлі або наплив крові до розширеного судині (напр., Аневризма аорти);

3) регургітації крові при недостатності клапанів;

4) шунтування (витоку) крові через аномальні з`єднання (наприклад, дефект міжшлуночкової перегородки).

слід визначити : Локалізацію шуму (ділянки аускультації), місце, де шум голосніше, зв`язок з фазами серцевого циклу (систола, діастола), гучність, іррадіація, фактори, що збільшують або зменшують гучність. Звучність шуму оцінюється за шкалою Левіна 1/6 - самий тихий шум, який можна вислухати, в перші кілька секунд НЕ вислушівается- 2/6 - тихий шум, вислуховується відразу при аускультації (при прикладанні фонендоскопа) - 3/6 - шум середньої гучності, добре відчутний, милозвучність якого нагадує аускультативні шуми легких- 4/6 - гучний шум, з пальпаторно відчутним трепетом- 5/6 - як 4/6, але вислуховується за допомогою фонендоскопа, злегка торкається грудної клітини-6/6 - шум, який можна вислухати фонендоскопом на відстані від грудної клітини.

Характеристика найбільш поширених серцевих шумів. Диастолические шуми ніколи не бувають фізіологічними.

Шуми на початку систоли (протосистолическим)

1. Причини: недостатність тристулкового клапана без легеневої гіпертензії, мітральна недостатність, може бути фізіологічним у молодих людей.

2. Аускультація: починаються разом з I тоном серця і закінчуються в середині систоли.

Шуми в середині систоли (мезосістолічні, систолічний шуми викиду)

1. Механізм: кров проходить через звужене артеріальний гирлі або в разі збільшеного серцевого викиду при нормальній площі гирла, рідше при напливі крові до розширення судин.

2. Причини: стеноз аортального клапана або клапана легеневої артерії, аневризма висхідної аорти, гіперкінетичний тип кровообігу (вагітність, лихоманка, тиреотоксикоз, анемія), дефект міжпередсердної перегородки, невеликий дефект міжшлуночкової перегородки, мітральна недостатність (деякі типи) - у молодих людей астенічного будови може бути невинним в шумах над клапаном легеневої артерії (рідше аортальним).

3. Аускультація: починається після I тону (після фази ІЗОВОЛЕМІЧНА скорочення), а закінчуються перед ІІ тоном або разом з ним. Гучність шуму поперемінно посилюється або послаблюється разом з викидом крові (crescendo - decrescendo).

Шуми, що виникають в кінці систоли (телесістоліческіе)

1. Причини: ішемія або інфаркт папілярних м`язів мітрального клапана або його дисфункція внаслідок дилатації лівого шлуночка.

2. Аускультація: починається в кінцевій фазі систоли і закінчуються безпосередньо перед ІІ тоном серця. Шуми зазвичай типу crescendo, високої частоти і локалізовані на верхівці серця. Якщо вислуховується супутній мезосістолічній клік, то найбільш частою причиною є пролапс мітрального клапана.

Шуми голосистолічний (пансистолічний)

1. Причини: недостатність мітрального або тристулкового клапанів (ретроградний потік крові з шлуночка в передсердя), дефект міжшлуночкової перегородки (потік крові з лівого в правий шлуночок).

2. Аускультація: вислуховується протягом усієї систоли (немає перерви між I тоном і шумом).

Шуми на початку діастоли (протодиастолический)

1. Механізм: зворотний потік крові через аортальний клапан або клапан легеневої артерії, коли тиск в шлуночку падає нижче тиску в аорті або в легеневої артерії.

2. Причини: недостатність аортального клапана, недостатність клапана легеневої артерії.

3. Аускультація: шум високої частоти, м`який, дуючи, характер decrescendo. Гучність шуму посилюється з посиленням недостатності.

Шуми середини діастоли (мезодиастолический)

1. Механізм: диспропорція між площею отвору і обсягом крові у фазі швидкого наповнення шлуночків.

2. Причини: стеноз мітрального клапана, стеноз трикуспідального клапана, збільшення потоку крові через мітральний або тристулковий клапани (виражена недостатність тих клапанів, дефект міжшлуночкової перегородки, відкриття артеріальної протоки), недостатність клапана легеневої артерії без легеневої гіпертензії, відносне звуження мітрального клапана при тривалій аортальной недостатності, миксома лівого або правого передсердь.

3. Аускультація: зазвичай шуми низької частоти і незначною гучності (зазвичай тим голосніше, чим більше диспропорція між потоком крові і площею отвору), починаються після певного відступу від II тону.

Шуми, що передують систоле (пресистолический)

1. Механізм: збільшення потоку крові через звужений клапан в останній період наповнення шлуночків (безпосередньо перед I тоном) в результаті систоли передсердь.

2. Причини: стеноз тристулкового клапана, стеноз мітрального клапана.

3. Аускультація: як правило, тихий шум crescendo - decrescendo або crescendo- невислуховується при миготливої аритмії.

Систоло - діастолічний (безперервні) шуми

1. Механізм: шунтування крові під високим або низьким тиском в результаті патологічних артеріq - артеріальних або артеріовенозних - венозних повідомлень.
2. Причини: незарощення артеріальної протоки, аортального - легеневе вікно (повідомлення), розрив аневризми синуса Вальсальви до правого шлуночка або правого передсердя, свищі легеневих артерій, відходження коронарної артерії від легеневої артерії, артеріального - венозні мальформації (частіше в легенях). Безперервним систоло - діастолічний шумом також безневинний «шум дзиги», вислуховується над внутрішньої яремної веною. Часто вислуховується у дітей і молодих дорослих (найчастіше - у вагітних жінок) або при станах гиперкинетического кровообігу.
3. Аускультація: вислуховується протягом усього серцевого циклу, без чіткого перерви між систолічним і діастолічним. Починаються під час систоли і досягають, як правило, максимальної гучності близько II тону серця і зберігаються протягом всієї діастоли або її частини.

«Шум дзиги» краще вислуховується в кутку між ключицею і грудино - ключично -соскоподібного м`язом, частіше, справа. Шум гучний в фазі діастоли, посилюється в положенні стоячи і після повороту голови в протилежну сторону, стихає або зникає в положенні лежачи і після легкого натискання внутрішньої яремної вени над місцем докладання фонендоскопа.