Гестаційний цукровий діабет при вагітності

Що таке гестаційний цукровий діабет?

Гестаційний цукровий діабет - Це підвищений рівень цукру в крові, який діагностується в період вагітності. У більшості випадків захворювання починає розвиватися з початку другого триместру. При виявленні гестаційного діабету на більш ранніх термінах можна підозрювати наявність звичайного цукрового діабету, який був у жінки ще до вагітності.

Дана патологія спостерігається приблизно у 4-6% вагітних жінок. Після пологів вона найчастіше проходить сама по собі, однак при перенесеному гестационном діабеті підвищується ризик розвитку звичайного діабету в майбутньому.

Причини виникнення гестаційного діабету такі: під впливом гормональної перебудови в II-III триместрі вагітності підшлункова залоза жінки повинна виробляти набагато більше інсуліну, щоб компенсувати вплив гормонів на рівень цукру в крові. Якщо вона не справляється з підвищеними функціями, це призводить до діабету.

При гестаційному діабеті не відбувається змін у самопочутті, характерних для звичайного діабету I і II типу.

Тим не менш, деякі ознаки можуть дати про себе знати:

• постійна спрага і сухість у роті;

• часте і рясне сечовипускання;

• підвищена стомлюваність;

• зниження гостроти зору.

Однак нерідко ці ознаки сприймаються вагітними, як специфічні особливості їхнього економічного становища.

Гестаційний діабет провокує надмірне збільшення маси плода і призводить до гіперінсулінемії у дитини після народження: коли дитина перестає отримувати від матері колишню кількість глюкози, рівень цукру в його крові знижується до критичних значень. Крім цього, зростає загроза викидня і ризик появи внутрішньоутробних вад розвитку.

Статистика

У США епідеміологи провели ряд досліджень, що стосуються розвитку гестаційного цукрового діабету (ГСД) у жінок в період вагітності. Результати показали, що ця проблема стосується 4% з числа жінок, які виношують плід.

У Європі ці показники коливаються на рівні 1-14%, причому близько 10% можна побачити в післяпологовому періоді продовжують відчувати на собі ознаки даного захворювання, що трансформується в майбутньому в цукровий діабет другого типу. Більш того, 50% жінок з числа перенесли гестаційний цукровий діабет, в період виношування плоду протягом наступних 10-15 років схильне розвитку СГД.

Те, що дана патологія настільки широко поширена, говорить про погану поінформованість жіночої частини населення про ризик розвитку захворювання і його незворотні наслідки. На жаль, багато жінок діагностуються і отримують кваліфіковану допомогу з великим запізненням. У зв`язку з цією обставиною в жіночих консультаційних та репродуктивних центрах фахівці займаються просвітницькою діяльністю, спрямованою на те, щоб уберегти жіноче здоров`я і дозволити з`явитися на світ здоровим малюкам.

У чому загроза гестаційного цукрового діабету?

В першу чергу, збільшується ризик неблагополучного розвитку плода. На ранніх термінах вагітності ГСД може послужити причиною виникнення вроджених вад структур мозку і розвитку серця у плода, а також може викликати мимовільний аборт. У двох останніх триместрах вагітності через цукрового діабету плід може рости понад норму (макросомія) або піддатися гіперінсулінемії.

Після пологів захворювання може перерости в ускладнення у вигляді діабетичної фетопатії, ознаками якої служить диспропорція тіла, надмірна маса тіла крихти (понад 4 кг), розлади дихання на тлі гіпоглікемії, надмірна кількість підшкірного жиру, а також в`язкість крові вище норми і утворенню тромбів.

Чим відрізняється гестаційний цукровий діабет від інших типів діабету?

До цукрового діабету призводить серйозне порушення вуглеводного обміну, за який відповідає інсулін - гормон підшлункової залози. Недостатність даного гормону буває відносною, або абсолютної. Як правило, при цукровому діабеті рівень глюкози в крові виходить за межі норми. Це явище носить назву гіперглікемії. Одночасно з ним виявляється глюкозурія (цукор в сечі).

Фахівці Всесвітньої організації охорони здоров`я поділяють цукровий діабет на кілька типів. Захворюванням 1-ого типу страждають підлітки і маленькі діти, у яких відбувається аутоімунний розпад клітин, що виробляють в підшлунковій залозі гормон інсулін. В результаті розпаду цих клітин скорочується або ж повністю зупиняється вироблення інсуліну.

Згідно зі статистикою, на цукровий діабет 1-ого типу страждає 15% від загального числа жертв захворювання. Вірна ознака захворювання - високий рівень глюкози в юному віці. Також в крові можуть виявитися антитіла до інсуліну і? Клітинам. У таких пацієнтів рівень інсуліну знижений. Існує єдиний шлях лікування цукрового діабету 1-ого типу - введення ін`єкцій інсуліну.

Генетичні дефекти, гостру хронічну панкреатит, різні інфекційні захворювання, прийом хімічних речовин і певних медичних препаратів можуть привести до розвитку у людей, які страждають надмірною вагою, цукрового діабету 2-ої типу.

Даний тип захворювання характерний для пацієнтів зрілого віку зі спадковою схильністю. У лабораторних аналізах хворих спостерігається зростання рівня глюкози, що перевищує 5,5 ммоль / л. Пацієнтам лікар призначає лікарські препарати, певної дієти і обов`язкові фізичні навантаження. Такий курс лікування дозволяє знизити рівень глюкози в крові.

Причини виникнення гестаційного цукрового діабету

У період виношування плоду будь-яка жінка може зіткнутися з розвитком ГСД через знижену чутливість тканин і клітин до виробляється організмом інсуліну. Таким чином, відбувається розвиток інсулінорезистентності, яка взаємопов`язана з збільшенням рівня гормонів в крові майбутньої матері. Плацента і плід мають велику потребу в глюкозі, її посилене споживання організмом під час вагітності негативно відбивається на гомеостазі. В результаті підшлункова залоза намагається компенсувати недолік глюкози і підсилює вироблення інсуліну, підвищуючи його рівень в крові.

Коли підшлункова залоза припиняє вироблення необхідного обсягу інсуліну, починається розвиток гестаційного цукрового діабету. Підвищений рівень проінсуліну служить наочним підтвердженням погіршення роботи? -клітин В підшлунковій залозі і розвитку цукрового діабету під час виношування плоду.

Трапляється, що після народження малюка рівень цукру в крові матері моментально приходить в норму, проте навіть при таких обставинах не можна цілком виключати можливість розвитку цукрового діабету.

Фактори ризику розвитку цукрового діабету при вагітності

Існує безліч факторів ризику розвитку ГСД протягом вагітності, що залежать від генетики жінки:

• рівень цукру в сечі вище норми;

• різні порушення вуглеводного обміну;

• 
  
  
  
  

  ожиріння або надмірну вагу з ознаками порушення метаболізму;

• вік старше тридцяти років;

• наявність цукрового діабету 2-ої типу у родичів по прямій лінії;

• гестози і важкі токсикози протягом минулих вагітностей;

• різні захворювання серцево-судинної системи;

• пережитий в минулому ГСД;

• мимовільні аборти в 1-му або 2-му триместрах протягом попередніх вагітностей, хронічно не виношування плоду;

• вроджений порок розвитку нервової і серцево-судинної системи у попередньої дитини;

• мертвонародження в анамнезі або народження попередньої дитини з вагою понад 4 кг (гідрамніон).

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Ознаки та симптоми гестаційного цукрового діабету

Скринінг вагітних в лабораторних умовах на сьогоднішній день є єдиним критерієм, що дозволяє точно встановити розвиток ГСД. У момент постановки на облік в жіночій консультації лікар може визначити майбутню матір до групи ризику, що означає обов`язкову здачу аналізу крові натще для визначення рівня цукру. Аналіз проводиться на тлі звичайних фізичних навантажень і повсякденна дієта. Кров для лабораторного дослідження береться з пальця, нормальний рівень глюкози не виходить за межі 4,8-6,0 ммоль / л. Фахівці рекомендують проходити тест, де в якості додаткового навантаження виступає глюкоза.

З метою своєчасного виявлення ГСД кожній вагітній жінці рекомендується пройти спеціальний оральний тест на виявлення якості засвоєння організмом глюкози. Даний тест проводиться на 6-7-му місяці вагітності. У разі необхідності тест стільки разів, скільки лікар вважатиме необхідно.

Плазма крові для аналізу береться натщесерце. Якщо рівень глюкози в плазмі вище 5,1 ммоль / л, через 60 хвилин після їжі - вище 10,0 ммоль / л, а через 120 хвилин після їжі - вище 8,5 ммоль / л, лікар з повною упевненістю ставить діагноз ГСД. Якщо захворювання вчасно діагностується і за вагітною ведеться повноцінне спостереження, то за умови 100% -ого дотримання рекомендацій лікаря ризик появи на світ хворої дитини зводиться до мінімуму, тобто до 1-2%.

Діагностика гестаційного цукрового діабету

Існують певні чинники ризику, що підвищують ймовірність розвитку гестаційного діабету.

Основні фактори ризику:

• Надлишкова маса тіла (ожиріння) до вагітності;

• Діагностується раніше порушення толерантності до глюкози;

• Наявність захворювання під час попередніх вагітностей;

• Спадкова схильність;

• Національна приналежність (захворювання більшою мірою схильні до латиноамериканці, африканці, азіати);

• Попереднє народження великого (більше 4 кг) або мертвонародженого дитини;

• Багатоводдя.

Аналіз крові на глюкозу призначається в кожному триместрі вагітності. Норма вмісту цукру в крові - до 4,4 ммоль / л. При більш високих показниках додатково призначається тест на толерантність до глюкози. Для цього у жінки береться кров на аналіз спочатку натщесерце, а потім через 30-60 хвилин після випитого склянки води з розчиненим у ній цукром (50 г). Для отримання більш точного результату тест повторюється через два тижні.

Діагноз «гестаційний діабет» ставиться, якщо рівень цукру в крові на голодний шлунок перевищує 5,8 ммоль / л, а через годину після надходження в організм глюкози - 10,0 ммоль / л.

Лікування гестаційного цукрового діабету

У жінок з гестаційним діабетом спостерігається пізній токсикоз, набряки, підвищення тиску, порушення функції нирок і мозкового кровообігу. Також підвищується ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів і ризик передчасних пологів.

При підтвердженні діагнозу лікарем-ендокринологом призначається комплексна терапія, яка повинна дотримуватися аж до самих пологів:

• Правильне раціональне харчування - це найголовніший пункт;

• 
  
  
  
  

  Достатня фізична активність - оптимальним варіантом будуть тривалі піші прогулянки;

• Регулярний контроль рівня цукру в крові, який здійснюється щодня;

• Регулярна здача аналізу сечі на наявність кетонових тіл;

• Контроль артеріального тиску.

Дізнайтесь більше: Як знизити рівень цукру в крові?

У більшості випадків дотримання дієти буває достатньо. При адекватному виконанні лікарських рекомендацій не потрібно медикаментозного втручання. Якщо ж даної терапії виявляється недостатньо і рівень цукру залишається підвищеним, призначається інсулінотерапія. Інсулін використовується у вигляді ін`єкцій. Цукрознижуючі препарати в формі таблеток протипоказані під час вагітності.

Як попередити розвиток гестаційного цукрового діабету під час вагітності?

Розвиток гестаційного цукрового діабетапрактіческі неможливо попередити заздалегідь. Статистика показує, що ті жінки, які потрапляють в групу ризику, протягом вагітності не стикаються з цим захворюванням, в той час як у інших вагітних діабет може розвиватися без будь-яких передумов.

У тому випадку, якщо жінка вже перенесла один раз гестаційний цукровий діабет, вона повинна з повною відповідальністю підходити до зачаття наступної дитини і планувати його не раніше, ніж через два роки після народження останньої дитини. Щоб мінімізувати ризик повторного розвитку небезпечного захворювання необхідно за півроку до настання вагітності почати відстежувати вагу тіла і включити в розпорядок дня щоденні фізичні вправи. крім цього необхідно регулярно здавати аналізи для визначення рівня глюкози в крові.

Будь-фармацевтичний препарат дозволяється приймати тільки за умови узгодження з лікарем, оскільки деякі продукти фармацевтики (глюкокортикоїди, протизаплідні таблетки і т.д.) можуть в подальшому стати каталізатором для розвитку гестаційного цукрового діабету.

Якщо жінка перенесла під час вагітності ГСД, через півтора-два місяці після народження дитини їй потрібно визначити за допомогою аналізу рівень глюкози. Буде не зайвим додатково пройти тест на толерантність до глюкози. Результати даних досліджень дозволять лікарю підібрати оптимальну схему фізичних навантажень і харчування, а також призначити термін проведення контрольних лабораторних досліджень крові.

Харчування при гестаційному цукровому діабеті

Правильне раціональне харчування - основна умова успішного лікування гестаційного діабету. Раціон повинен бути дієтичним і одночасно повноцінним. Різко знижувати енергетичну цінність раціону забороняється.

• Рекомендується перейти на дробове харчування, 5-6 разів на день, невеликими порціями. Основний обсяг харчової навантаження має припадати на першу половину дня. Слід уникати появи почуття голоду.

• Необхідно різко обмежити або повністю виключити з меню легкозасвоювані прості вуглеводи: кондитерські вироби, здобу, випічку, а також деякі солодкі фрукти (банани, виноград, інжир), Вживання яких призводить до швидкого підвищення рівня глюкози в крові.

• Слід обмежити споживання жирів (вершкове масло, маргарин, майонез, жирна сметана, вершковий сир). Частка насичених жирів в раціоні повинна становити не більше 10%. Свинину, сосиски, сардельки, копченості, будь-які м`ясні напівфабрикати рекомендується замінити пісними сортами м`яса: яловичиною, куркою, кроликом, а також рибою.

• Потрібно включити в раціон достатню кількість продуктів, багатих на клітковину. До них відносяться складні вуглеводи (крупи, зернові, хліб з цілісних злаків) і зелені овочі (огірки, капуста всіх видів, кабачки, редис, селера, стручкова квасоля, салат і т.д.). Крім клітковини, ці продукти містять значний запас вітамінів і важливих мікроелементів.

• Необхідно відмовитися від страв швидкого приготування, фаст-фуду, газованих напоїв, будь-яких продуктів, що містять ароматизатори, емульгатори та інші харчові добавки. Харчування вагітної жінки має бути максимально наближене до натурального.

Повний список, що можна і що не можна їсти при цукровому діабеті, а також про важливість глікемічного індексу!

Пологи при гестаційному цукровому діабеті

Після пологів гестаційний діабет в більшості випадків проходить, але може привести до певних ускладнень при пологах. Як було сказано вище, дитина в цьому випадку може народитися дуже великим, тому часто проводиться кесарів розтин, оскільки при природних пологах існує високий ризик отримання родових травм.

Дитина при гестаційному діабеті народжується зі зниженим рівнем цукру в крові, але ніякі спеціальні заходи по його нормалізації не є необхідністю. Рівень глюкози в крові дитини поступово приходить в норму в ході годування грудьми. Цей показник повинен постійно контролюватися персоналом пологового медустанови.

Жінці після пологів необхідно якийсь час продовжувати дотримуватися дієти, поки рівень цукру у неї в крові також остаточно не нормалізується.

Однак якщо нехтувати комплексної терапією під час вагітності, то подібне порушення обміну речовин в організмі вагітної може призвести до діабетичної фетопатії новонародженого, для якої характерні такі ознаки:

• Порушення пропорцій тіла дитини (великий живіт, тонкі кінцівки);

• жовтяниця;

• набряк тканин;

• Розлади дихальної системи;

• Підвищене згортання крові.

Автор статті: Зуболенко Валентина Іванівна, лікар-ендокринолог