Хімічний опік стравоходу

Попадання концентрованих лугів і кислот в стравохід призводить до його хімічних опіків.

До числа подібних матеріалів, які застосовують в побуті і які навмисно (суїцид) або випадково потрапляють в стравохід, відносяться кислоти у вигляді оцтової есенції, акумуляторної або очищає соляної кислоти такі луги, як каустична сода або нашатирний спирт.

Дія агресивних речовин на стравохід

В результаті впливу кислот розвивається коагуляційний некроз, при цьому утворюється щільний струп, який протидіє проникненню агресивного речовини вглиб, що зменшує і ймовірність проникнення його в кров.

При впливі лугів також виникає колліквационний некроз, проте це утворення, навпаки, сприяє переносу лугу і її поширенню на підлеглі тканини, які не були пошкоджені в початкові миті.

При подібних ураженнях відбувається общетоксическое вплив на організм, при цьому розвивається поліорганна, в основному печінково ниркова недостатність.

Більш глибоке і поширене ураження стінок стравоходу відбувається при опіках лугами, найяскравіші прояви і виражені зміни відбуваються в місцях фізіологічних звужень.

Опіки поділяють на чотири стадії.

У першій стадії відбувається гіперемія і набряк слизової стравоходу, у другій розвивається некроз і слизова оболонка покривається виразками, третя стадія характеризується утворенням грануляційної тканини, а в четвертій починається рубцювання.

Через тиждень після поразки відторгаються відмерлі ділянки, при цьому утворюються виразки. Поверхневі виразки заростають за місяць-два, а глибоким потрібно від двох до шести місяців, при цьому утворюється сполучна тканина.

Клінічна картина опіків стравоходу

Перша (гостра) стадія триває від п`яти до десяти діб, при цьому відчуваються болі в роті, глотці, за грудиною і в епігастральній ділянці. Помітні рясне слиновиділення і розлад акту ковтання. У найближчі години після травми досить імовірний шок. Далі (через кілька асів) спостерігаються всі ознаки опікової токсіміі.

Потім настає друга стадія - уявного благополуччя, яка може тривати від тижня до місяця. Оскільки некротизовані тканини відторгаються, ковтати стає дещо легше. Тут можливі ускладнення у вигляді стравохідних кровотеч, перфорацій стінки стравоходу і сепсису.

На третій стадії утворюється стриктури (звуження), це може тривати від двох до шести місяців до декількох років. На стінці стравоходу виникають ділянки різної довжини, де мляво протікають процеси загоєння, а поверхні ран покриті струпом і легко кровоточать. Дисфагія (утруднене ковтання, при якому їжа як би застряє) може досягти рівня повної непрохідності стравоходу. Може виникнути ларингоспазм, хворого переслідують кашель і задуха, оскільки фрагменти їжі потрапляють в дихальні шляхи.

Лікування опіку стравоходу 

Необхідно суворе дотримання призначеної дієти, яка представляє собою рідке, зондовое і парентеральне харчування.
Консервативне лікування полягає в застосуванні наркотичних анальгетиків, зокрема промедолу і омнопон.

Порожнину рота і шлунок слід промивати антидот в перші ж години після проникнення агресивного речовини в стравохід. І взагалі показано рясне пиття, багато води і молока, після чого слід викликати блювоту. Це є елементом першої допомоги.

Необхідно в початковому періоді ураження промити шлунок об`ємом рідини від від літра до п`яти з урахуванням віку. Повинна проводитися активна протишокова терапія, призначають антигістамінні засоби з явним седативну дію, серед них пипольфен, дипразин, супрастин. Необхідно і дезінтоксикаційну лікування. Розвиток ниркової недостатності вимагає екстракорпорального очищення крові. Проводиться інфузійна терапія,, антибіотикотерапія. Рекомендується внутрішній прийом риб`ячого жиру і рослинного масла.

Хірургічне лікування має на увазі часткову пластику стравоходу, а при великих стриктурах і тотальну пластику стравоходу, причому трансплантат виготовляють з товстої або тонкої кишки.