Рак стравоходу - діагностика і лікування. Можливі ускладнення

Хворіють в основному чоловіки ( 80%), майже виключно у віці після 40 років.-> 90% складають: плоскоклітинний рак (переважно у верхній і середній частині стравоходу, захворюваність знижується) і аденокарцинома (переважно в нижній частині стравоходу, захворюваність зростає) . Симптоми виникають пізно, лише тоді, коли розвивається істотне звуження стравоходу, що перешкоджає ковтанню твердої, а пізніше - рідкої їжі. Найчастіше спостерігається дисфагія і одінофагія, рідше - задишка, кашель, захриплість і загрудинний біль. Згодом хвороба призводить до гіпотрофії. На пізній стадії можна виявити збільшення лімфатичних вузлів, особливо в лівій надключичній області (вузол Вирхова), гепатомегалія, а також симптоми ураження плеври. У 25% пацієнтів з плоскоклітинний рак стравоходу можуть співіснувати ділянки дисплазії, раку in situ / інвазивного раку в гортані і / або легенів).

Діагностика раку стравоходу

допоміжні дослідження

1. РГ стравоходу з контрастуванням - зазвичай перший етап діагностікі- може виявити виразки або звуження стравоходу. У разі дисфагії через ризик аспірації рекомендується контрастування водними розчинами.

2. ендоскопія - це основний діагностичний метод-дає можливість виявити плоскі зміни на слизовій оболонці, виразки, пухлини, що випинається в просвіт піщевода- ригідність стінки, викликаної інфільтрацією або звуженням просвіту стравоходу, а також дозволяє взяти матеріал для гістологічного дослідження. Близько 60% випадків плоскоклітинного раку мають поліпоподібні форму, 25% - на виразкову, 15% - плоску (внутрішньостінкову) форму. На ранній стадії аденокарцинома може мати форму малого вузлика, ерозії або ділянки пухкої слизової оболочки- на пізній - переважно виразки.

3. Ендосонографія (ЕСГ) дає можливість оцінити глибину проникнення пухлини в стінку стравоходу і сусідні структури і ураження регіонарних лімфатичних вузлів, а також провести прицільну тонкоголкову біопсію збільшеного лімфатичного вузла.

4. Інші візуалізаційні дослідження - КТ, УЗД і ПЕТ служать для оцінки ступеня хвороби.

5. З огляду на, що плоскоклітинні раку голови і шиї мають загальну етіологію і схильність до багатовогнищевих розвитку, слід також розглянути можливість виконання бронхоскопії і ларингоскопії.

діагностичні критерії

Діагноз встановлюють на підставі гістологічного дослідження біоптатів, які були взяті з патологічних змін. Для визначення способу лікування необхідно визначення ступеня хвороби, в чому допоміжними є: ЕСГ (оцінка глибини інфільтрації стінки стравоходу), бронхоскопія (визначення наявності інфільтрації трахеї або бронхів) і КТ (оцінка місцевої поширеності і метастазів, за класифікацією ТNМ).

ЛІКУВАННЯ РАКУ СТРАВОХОДУ

радикальне лікування

Відбираються хворі без віддалених метастазів. Застосовують різні методи: від абляції слизової оболонки при ранньому раку до тотального або субтотального видалення стравоходу. Стандартним методом лікування є також неадьювантная радіохіміотерапія (застосовують перед операцією) або тільки сама радіохіміотерапія у пацієнтів, яких не можна відібрати для хірургічного лікування. У разі раку шийного відділу, методом за вибором є радіохіміотерапія.

паліативне лікування

Якщо радикальне лікування неможливо, застосовують паліативні методи, які дають можливість проводити харчування хворих. Методи відновлення прохідності стравоходу ендоскопічне руйнування пухлини (електрокоагуляція, коагуляція аргоном), стентування місця звуження (в т.ч. саморозширювальні стенти). У разі необхідності можна виконати черезшкірну гастростомію для ентерального харчування пацієнта.

Ускладнення

Свищ в дихальні шляху, який проявляється кашлем з виділенням гнійної (або з домішками їжі) мокротиння і ліхорадкой- в результаті застою харчового вмісту в дихальних шляхах розвивається запалення легенів.

Лікування: встановлення стента в стравохід і трахею / бронх.

ПРОГНОЗ

У більшості випадків захворювання діагностують уже на пізній стадії, тому час виживання становить зазвичай лише кілька місяців., А середній відсоток 5-річної виживаності - 5-10%.