Внутрішньочерепні крововиливи у новонароджених

Клінічні ознаки внутрішньочерепного крововиливу спостерігаються у 1-2% загального кількості живонароджених дітей. Часто зустрічаються крововиливи в оболонці мозку і значно рідше - в тканину мозку. Важка мозкова травма може викликати розрив синусів твердої оболонки мозку-в подібних випадках діти народжуються мертвими. Розрив поверхневих вен мозку настає в місці їх входження у верхній подовжній синус, а кров скупчується в субдуральному просторі. Одним з ранніх ознак внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених (незалежно від локалізації) є занепокоєння і рухова збудливість. Незабаром цей стан змінюється сонливістю і млявістю, спостерігається гіпотермія з похолоданням кінцівок. Ритм дихання порушений або воно уповільнене. З`являється ціаноз. Вибухне джерельця виникає при значних крововиливах. Важливою і типовою ознакою інтракраніальних крововиливів є судорогі- за характером вони можуть бути вогнищевими або генералізованими. За несприятливого прогнозу настає коматозний стан і смерть.

Вогнищеві неврологічні симптоми прийнято класифікувати по їх локалізації. Розрізняють епідуральні, субдуральні, субтенторіальні, субарахноїдальні, внутрішньошлуночкові, навколошлуночкові крововиливи і крововиливи в речовину мозку.

Епідуральні крововиливи у новонароджених трапляються дуже рідко. Виникають внаслідок пошкодження кісток черепа. Кров збирається між черепною кісткою і твердою Оболонь мозку (так звана внутрішня кефаль-гематома). Невеликі епідуральні гематоми безсимптомні, великі клінічно проявляються фокальними судомами, мідріазом на стороні крововиливу, застійними явищами на очному дні, на Ехо-ЕГ.

Клінічні прояви субдуральних гематом залежать від локалізації гематоми від їх розміру і швидкості освіти. У дітей з супратенторіальні крововиливами часто бувають світлі проміжки. Спочатку їх стан задовільний, але протягом кількох діб змінюється. Відзначається підвищене збудження або пригнічення, часті судоми і часткове або повне ураження окорухового нерва. Можливий стаз на очному дні і мідріаз на боці гематоми. Іноді спостерігають зміна спонтанної рухової активності на протилежному боці і судоми фокального характеру. У дітей з великими гематомами може статися дислокація мозку і стовбурові порушення. В такому випадку на очному дні часто спостерігають явища застою, а також вогнища крововиливу. У диафаноскопии виявляють зниження ореолу світіння на боці гематоми, на Ехо-ЕГ - зміщення М-ехо. Ймовірний діагноз дають комп`ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс, ДОППЛЕРОГРАФІЯ очних артерій, нейросонографія.

При субтенторіальних крововиливів звичайно не буває світлих проміжків, тяжкість стану посилюється симптоматики з боку стовбура мозку.

Субарахноїдальні крововиливи проявляються, як правило, відразу після народження дитини, відсутні світлі проміжки, відзначають підвищену збудливість, загальний неспокій у вигляді жвавої спонтанної рухової активності, підвищені сухожильних-періостальних і основні безумовні рефлекси, здригання, іноді судоми, тремор. Характерні також менінгеальні симптоми, особливо ригідність м`язів потилиці. Спинномозкова рідина частіше кровянистая або ксантохромная. Внутрішньомозкові крововиливи зустрічаються переважно у недоношених дітей, їх клініка залежить від розмірів і локалізації гематом.

Приклад діагнозу. Внутрішньочерепна родова травма середньої тяжкості, гострий період, синдром підвищеної нейрорефлекторних збудливості, судомні напади.