Клінічні форми ушкоджень цнс у новонароджених

виділяють 3 клінічні форми ураження центральної нервової системи у новонароджених: Легку, середньої тяжкості і тяжку. При легкій формі в основі клінічних проявів є періодичні порушення гемолікворо-циркуляції, пов`язані з короткочасним гипоксическим станом і впливом родового стресу. Стан дітей на момент народження нетяжкий. Оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів, обумовлена порушенням становлення зовнішнього дихання, ціанозом шкіри, зниженням м`язового тонусу. Засоби первинної реанімації є високоефективними і стійко відновлюють життєво важливі функції. Спостерігається непостійна неврологічна симптоматика у вигляді загальномозкових порушень функціонального характеру, що проявляється синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Відзначаються порушення сну, емоційний руховий неспокій, тремор верхніх і нижніх кінцівок, підборіддя, спонтанний рефлекс Моро, епізодичний горизонтальний ністагм. Можуть бути відрижки в перші години після народження. Рефлекси підвищені або знижені. Може спостерігатися непостійне м`язова дистонія. Функції терморегуляції, смоктання збережені. Поліпшення настає на 4-6-й день життя.

Ураження центральної нервової системи середньої важкості спостерігається при поєднанні несприятливого перебігу анте- і інтранатального періодів, що сприяє подовженню кисневої недостатності плода, метаболічних порушень, механічним ураженням мозку плоду. Під час пологів відмічається глухість серцевих тонів плода, тахікардія або аритмія. Оцінка за шкалою Апгар 4-5 балів. Відзначається пригнічення рефлекторної діяльності, зниження м`язового тонусу. Поширений ціаноз шкіри. Патологія функції центральної нервової системи проявляється відразу після первинної реанімації або невеликого світлого проміжку. Відзначається симптом внутрішньочерепної гіпертензії. М`язовий тонус знижений або підвищений. Спонтанні руху відсутні протягом кількох днів. Відзначається пригнічення вроджених безумовних рефлексів. Спостерігаються вегетативно-вісцеральні розлади у вигляді періодичного припинення дихання, тахі- і брадикардії, шлунково-кишкових дискінезій, порушення терморегуляції. Може бути горизонтальний ністагм, косоокість. Гіпертензійного синдром характеризується наростанням неспокою, гиперестезией шкіри, неспокійним сном. Відзначається тремор підборіддя, кінцівок, вибухне джерельця, симптом Грефе і "призахідного сонця", горизонтальний ністагм. Можливі короткочасні клонічні судоми, вазомоторні порушення (частіше при наявності подразників). В основі клінічної картини є набряково-геморагічні зміни в Оболоні і рідини головного мозку. Стабілізація життєво важливих функцій відбувається на тлі адекватного лікування на 6-7-й день життя.

Важка форма ураження ЦНС у новонароджених є наслідком впливу важчих факторів під час вагітності та пологів. Хронічна киснева недостатність може бути обумовлена важкими формами гест-зу, артеріальної гіпертензії у вагітної, набряками, протеїнурією. Внаслідок цієї патології відбуваються значні порушення матково-плацентарного кровообігу, газообміну між матір`ю і плодом, затримка розвитку плода і внутрішньоутробна гіпотрофія. Можуть бути також інтранатально причини. Діти народжуються в стані гіпоксемічного шоку з важкими порушеннями гемодинаміки. Дихання відсутнє, відзначається порушення серцевої діяльності, атонія і пригнічення рефлексів. Необхідна дихальна і серцева реанімація, відновлення гемодинаміки і метаболізму. У новонароджених, які перенесли важку внутрішньоутробну гіпоксію, розвивається постасфіктічній синдром, основними проявами якого є легеневі, серцево-судинні та мозкові розлади. Діти малорухливі, крик відсутній, іноді афонічний. Дитина не реагує на больові і тактильні подразники. Шкіра сіро-цианотическая, холодна, характерна загальна гіпотермія. Можуть спостерігатися бульбарні і псевдобульбарние розлади, порушення смоктання і ковтання. Дітям з тяжким ураженням центральної нервової системи після первинної реанімації показана інтенсивна терапія. Прогноз часто несприятливий. Нестабільний стан зберігається до 8-10-го дня життя. Діти потребують терапії та спеціалізованому відділенні.

Класифікація перинатальних уражень нервової системи

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду перінататальні ураження нервової системи діагностуються з моменту народження до 7 днів постнатального періоду для доношених і з моменту народження до 28 днів постнатального періоду для недоношених дітей.

Виділяють 6 груп уражень нервової системи.

І. Гипоксические ураження центральної нервової системи,

А. Гипоксически-ішемічні ураження ЦНС:

1. Перинатальне гіпоксичні ураження ЦНС I ступеня (легкого ступеня).

2. Перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС II ступеня (середньої тяжкості).

3. Перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС III ступеня (тяжкого ступеня).

Б, Гипоксически-геморагічні ураження ЦНС:

1. Внутрішньо шлуночкові крововиливи I ступеня.

2. Внутрішньошлуночковий крововилив II ступеня (пери-і інтравентікулярні).

3. Внутрішньошлуночкових крововиливи III ступеня (пери-і інтравентікулярні).

4. Внутрішньошлуночкових крововиливи IV ступеня.

5. Первинні субарахноїдальні крововиливи.

6. Крововилив в речовину головного мозку (паренхіматозні).

7. Епідуральні гематоми в області спинного мозку у недоношених (гіпоксичного генезу).

8. Поєднанні ішемічно-геморагічні ураження мозку.

Травматичні ураження нервової системи.

А. внутрішньочерепна родова травма:

1. Епідуральні внутрішньочерепні крововиливи.

2. Субдуральні крововиливу:

а) супратенторіальние-

б) субтенторіальні.

3. Паренхіматозні крововиливи в півкулі (пери-і інтравентрикулярно) головного мозку, мозочка (травматичного генезу).

4. Субарахноїдальні крововиливи (травматичного генезу).

Родова травма спинного мозку:

1. інтраспінальної крововиливи внаслідок пологової травми.

2. Травматичні ураження плечового сплетення.

3. Травматична поразку діафрагмальних нервів.

4. Травматичне ураження нерва особи.

6. Травматична ураження інших периферичних нервів.

Порушення діяльності центральної нервової системи внаслідок системних токсичних і метаболічних причин.

1. Білірубінова енцефалопатія.

2. Метаболічні і (або) токсичні порушення: гіпоглікемія, гіпомагніємія, гіпокальціємія, гіпо- ігіпернатріемія, гіпо- та гіперкальціємія, ацидоз і алкалоз, ексікоз, інші ендокринні та метаболічні порушення і стани, обумовлені наркоманією матері, вживанням алкоголю, медикаментів, що викликають залежність .

Інфекційні ураження центральної нервової системи.

1. менінгоенцефаліту.

2. внутрішньоутробні енцефаліти (ТОRСН-інфекція, лістеріоз, ЕСНО-віруси).

Вроджені вади центральної нервової системи.

Пухлини мозку.

В Україні використовують Класифікацію, затверджену Міністерством охорони здоров`я в 1995 р, згідно з якою виділяють 3 групи ушкоджень мозку.

І. Внутрішньочерепні крововиливи.

1. екстрацеребрального (епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні).

2. интрацеребрально (пери, інтравентрикулярно, паренхіматозні, крововиливи в таламус і базальні ядра, внутрішньомозочкові).

Гіпоксично-ішемічні ураження головного мозку.

1. Функціональні гіпоксичні порушення.

2. Набряк головного мозку:

а) за механізмом розвитку - цитотоксичний, вазогенний;

б) за поширеністю - локальний, генералізований.

3. Деструктивні гіпоксично-ішемічні ураження:

а) у доношених новонароджених - селективний неврональній некроз, фокальний ішемічний некроз, парасагітальне церебральний поразки;

б) у недоношених новонароджених - перивентрикулярна лейкомаляція.

Церебральний артеріальний інфаркт.