Родові ураження центральної нервової системи

Внутрішньочерепна родова травма виникає під час пологів внаслідок внутрішньоматкової і інтрамуральної гіпоксії і механічного пошкодження черепа і його вмісту.

Всі види внутрішньочерепної травми А.П.Ромоданова і Ю.С.Бродській (1981) поділяють на 2 групи:
1) травматичні пошкодження головного мозку без внутрішньочерепних ізліяній-
2) внутрішньочерепні виливи: епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні, внутрішньомозкові (в тому числі і мозочкові), внутрішньошлуночкові, численні внутрішньочерепні різної локалізації.
За клінічним перебігом виділяють травму легкого, середнього і важкого ступенів. Клінічні прояви внутрішньочерепної травми залежать від локалізації та обсяг крововиливи. При легкому пошкодженні відзначається перехідна м`язова гіпотонія, ослаблений крик, часто виражені дихальні розлади. При важких ушкодженнях (крововиливи, розрив спинного мозку) - симптоми, характерні для спинального шоку: важкий синдром дихальних розладів, атонія, адинамія, парез діафрагми, парез сфінктерів, відсутність безумовних рефлексів.

Лікування новонароджених з родовою травмою ЦНС починають в пологовому залі. Після оцінки стану дитини проводять реанімаційні заходи і, як правило, поміщають в кювез, забезпечують максимальний спокій. У комплексі терапевтичних заходів лідирують дегидратационная, антигеморрагический і седативну терапія.

З метою зменшення набряку мозку застосовують внутрішньовенне введення плазми, 10% розчин глюкози 5 мл на 1 кг маси, призначають лазикс 1мг / кг, 25% розчин магнію сульфату 0,5 мл / кг. Застосовують такі Антигеморагічні кошти, 1% вікасол 0,2 мл / кг маси тіла, розчин дицинона 1% -0,5 мл, аскорбінову кислоту 0,5 мл / кг, свіжозамороженої плазми 10мг / кг. Із седативних препаратів, крім магнію сульфату, призначають фенобарбітал 1-2мг / кг, діазепам 0,5 мг / кг рідше - натрію оксибутират 75-100мг / кг.

У комплексній терапії важливе місце займає корекція об`єму циркулюючої крові введенням інфузійних розчинів з метою підтримки мозкового кровообігу і гомеостазу. При застосуванні діуретиків, починаючи з другої доби життя, використовують 1% розчин калію хлориду 1-2 ммоль / кг під контролем вмісту калію в крові. Швидкість крапельного введення інфузійних розчинів має бути 2 краплі на 1 кг маси тіла на 1 хвилину. При наявності інфузійних насосів швидкість може бути зменшена до 2-10 мл / год., Особливо у недоношених новонароджених. Для підтримки гомеостазу призначають глюкокортикоїди: дексаметазон (0,1 мг / кг), преднізолон (1-2мг / кг), гідрокортизон (5 мг / кг). З метою поліпшення окисно-відновних процесів в комплексну терапію включають кокарбоксилазу (8мг / кг) або АТФ (0,5 мл 1 раз на добу).

При підвищенні внутрішньочерепного тиску призначають дегідратаційні кошти, при судомах - люмбальна пункція. При крововиливах в очному дні і наявність крові в спинномозковій рідині потрібно антигеморрагический терапія. Новонародженим з поверхневою субдуральної гематомою показано субдуральна проколювання з метою зниження внутрішньочерепного тиску, при відсутності ефекту від цієї операції необхідно хірургічне втручання. Дуже корисною є краніо-церебральна гіпотермія, яка знижує рівень метаболічних процесів в мозку і сприяє збереженню його життєдіяльності.

Після поліпшення стану хворих переводять в спеціалізовані неврологічні відділення. Прогноз після внутрішньочерепної мозкової травми залежить від тяжкості ураження головного мозку і розмірів внутрішньочерепних виливів. Діти, у яких родова травма ЦНС вимагають спостереження педіатра і невропатолога.