Причини невиношування дітей. Гестаційний вік недоношених дітей

недоношені діти - немовлята, народжені в термін гестації 24 - 87 тижнів. Група високого ризику - глибоко недоношені діти з гестаційним віком 32 тижнів і менше, вагою 1500 г і менше.

Передчасно народжені діти - це такі, які мають масу тіла менше 2500 г, довжина тіла 35-45 см.

Для оцінки гестаційного віку недоношених дітей більш широко користуються таблицею Д. Балларда (1979), яка містить 7 морфологічних і 6 неврологічних критеріїв передчасного народження, які оцінюються в балах, а за сумою балів визначається термін гестації.

Морфологічні ознаки недоношеності: тонка червона або рожева шкіра, через яку видно сосуди- наявність лануго- недостатньо виражені складки на подошвах- несформовані грудні залози-недостатньо сформовані вушні раковини, м`який хрящ вушних раковін- гладка мошонка, неопущенного яєчка у хлопчиків, великі статеві губи не закривають малі у дівчаток .

Серед неврологічних ознак недоношеності відзначають такі: поза дитини, тонус м`язів, симптом квадратного вікна (кут приведення кисті дитини до передпліччя в глибоко недоношених дітей становить 90-60 ° - підколінний кут - 180-130 °) - симптом косого руху (приведення ліктя до протилежного аксилярной ділянки) - тяжіння п`яти дитині в вухо (цей симптом позитивний тільки у немовлят з гестаційним віком, меншим ніж 28 тижнів).

Розподіл недоношених дітей за віком:

І ступінь недоношеності - 35-37 тижнів;

II ступінь недоношеності - 32-34 тиж;

III ступінь недоношеності - 29-31 тижнів;

IV ступінь недоношеності - 24-28 тижнів.

Основні причини недоношеності дітей:

1. Гострі та хронічні урогенітальні інфекції: токсоплазмоз, герпес, цитомегаловірусна інфекція, хламідійна, микоплазменная інфекції.

2. Гестоз.

3. Екстра генитальная патологія.

4. Гормональний дисбаланс.

5. імунобіологічних конфлікт.

6. Ендокринна, хромосомна патологія.

7. Соціально-економічні фактори.

8. Багатоплідна вагітність.

Життєздатність плода визначається з 22-24-го тижня гестації, коли початок синтезу сурфактанта у плода дозволяє забезпечити можливість самостійного дихання. Незрілість сурфактанту, яка спостерігається в 35-36-го тижня гестації, визначає респіраторний дистрес-синдром I типу (хвороба гіалінових мембран) як провідну патологію глибоко недоношених дітей.

Основні патологічні стани у недоношених дітей

1. Синдром дихальних розладів.

2. Гипоксически-ішемічні пошкодження ЦНС (внутрижелудочковой, перивентрикулярна крововиливу, пери-вентрикулярная лейкомаляція).

3. Перинатальні інфекції.

4. Пневмонія.

5. Виразково-некротичний ентероколіт.

6. Сепсис.

7. Анемія.

Особливості ураження ЦНС у недоношених дітей

Серед причин перинатальних уражень ЦНС у недоношених дітей переважають гіпоксія, гіпоксія-ішемія, перинатальні вірусні інфекції, метаболічні порушення. Менше значення має родова травма.

Клінічні форми перинатального ураження ЦНС у недоношених дітей:

1. Гипоксически-ішемічне ураження центральної нервової системи:

- Без внутрішньочерепних крововиливів;

- З внутрішньошлуночкові крововиливи;

- З перивентрикулярной крововиливами;

- З перивентрикулярна лейкомаляція.

2. Інфекційні ушкодження центральної нервової системи: енцефаліт, менінгоенцефаліт, гнійний менінгіт.

3. Вроджені вади розвитку.

Наявність незрілого субепендімального гермінативного матриксу в глибоко недоношених дітей обумовлює високу частоту розвитку внутрішньошлуночкових і перивентрикулярной крововиливів, які зустрічаються в 50% дітей з гестаційним віком менше ніж 32 тижнів, масою тіла менше 1500 У недоношених дітей з масою тіла менше ніж 1000 г частота внутрішньошлуночкових крововиливів становить 60-70%. Внутрижелудочковой і перивентрикулярной крововиливи також можуть бути наслідком перинатальної гіпоксії, асфіксії, внутрішньоутробного вірусної, мікоплазменної інфекції плода.

Фактори ризику внутрішньошлуночкових і перивентрикулярной крововиливів:

1. Гестаційний вік - 32 тижнів і менше, маса тіла - 1500 г і менше.

2. Урогенитальная інфекція у матері (генітальний герпес, цітомега-ловірусна, мікоплазменної інфекція).

3. Важка перинатальна гіпоксія, асфіксія.

4. Транспортування дитини в перші години після народження.

5. Гіпотермія.

6. Артеріальна гіпотензія або гіпертензія.

7. Гипоксемия, гіперкапнія.

8. Тривала штучна вентиляція легенів з використанням жорстких параметрів.

9. Синдром відкритої артеріальної протоки.

10. Метаболічні розлади.

11. Коагулопатії.

12. Дефіцит вітаміну К.