Анатомо-фізіологічні особливості сечової системи у дітей

Відносно великі розміри нирок і коротка довжина поперекового відділу хребта зумовлюють низьке топографічне розміщення нирок у дітей перших років життя. Верхній полюс нирок розташований на рівні XI-XII грудного хребця, а нижній - на рівні IV поперекового, тобто нижче гребеня клубової кістки. У дітей раннього віку нирки більш рухливі, що обумовлено слабким розвитком навколонірковоі жирової клітковини. У перші роки життя нирки мають лобулярної будова. Миски нирок відносно широкі, сечоводи відходять під прямим кутом. Сечовід більш звивисті, дещо гіпотонічні і мають відносно великий діаметр. Сечовий міхур у дітей грудного віку розташований над симфізом, пізніше він опускається в малий таз. Сечовипускальний канал у дівчаток в усі вікові періоди коротше і ширше, ніж у хлопчиків.

зазначені морфологічні особливості сечової системи у дітей є передумовами до можливого розвитку микробно-запальних захворювань сечової системи, а також зумовлюють інтерпретацію ряду інструментальних досліджень і методики проведення діагностичних досліджень.

Секреція сечі з виділенням його в алантоїсну і амніотичну рідини відбувається вже в антенатальний період. На цьому етапі сеча гіпотонічна відносно плазми крові, містить мало сечової кислоти, сечовини, хлоридів. Після народження нирка стає основним органом, який забезпечує життєво необхідну постійність внутрішнього середовища організму. У дітей раннього віку концентраційна функція нирок знижена. Низька щільність сечі пов`язана з малим діаметром клубочків, зменшеною продукцією антидіуретичного гормону, недорозвиненістю осморегулятора, функціональною неповноцінністю епітелію дистальних канальців та ін ..

Загальний діурез у новонароджених в 2-8 рази вище, ніж у дітей старшого віку. Він становить 80-90 мл на 1 кг маси тіла в перші місяці життя і близько 50 мл на 1 кг маси тіла у дітей 8-10-річного віку. З огляду на ці особливості, новонародженим та дітям раннього віку рекомендується призначати близько 200 мл рідини на 1 кг маси тіла. Разом з тим, незважаючи на підвищений діурез, організм дитини не може швидко компенсувати надлишкове введення рідини може викликати занепокоєння, блювота, пронос, полиурию, конвульсії. До того ж висока канальцева реабсорбція (99,4-100%) зумовлює низький темп виділення хлоридів, що призводить до депонування натрію хлориду в тканинах, зниження фільтрації, зменшення діурезу. Тому надлишок введення натрію хлориду може супроводжуватися значними порушеннями діурезу, навіть анурією, набряками, так званої сольовий лихоманкою.

Недосконалість механізмів реабсорбції води і натрію в дистальних канальцях посилюється функціональною незрілістю процесів секреції іонів водню і синтезу аміаку в цьому відділі канальцевого апарату, внаслідок чого можуть виникати умови для розвитку важкого метаболічного ацидозу. При кінцевого диференціювання і дозрівання морфологічних структур нирки (у віці 5-7 років) сеча за своїми функціональними показниками наближається до показників дорослої людини. Ось такий ряд особливостей несе в собі сечова сістемма у дітей.

Методика дослідження органів сечової системи у дітей

В ході дослідження органів сечової системи у дітей потрібно звернути увагу на наявність болю в поперековій ділянці, над лобком, характер сечовиділень (хворобливість, частота, нетримання і неутримання сечі, енурез, інші порушення акту сечовипускання), безпричинне підвищення температури тіла.

При зборі анамнезу слід уточнити фактори ризику вродженої та спадкової патології, можливі причини набутих захворювань (нефропатія у матері під час вагітності, гострі інфекційні захворювання дитини, хронічні вогнища інфекції, переохолодження, попередні вакцинації і т.д.).

При огляді визначають наявність пастозности, набряків, блідості, вологості шкіри, стан статевих органів.

Проводиться пальпація нирок. За підозри на приховані набряки оцінюють пробу Мак-Клюра-Олдріча, кількість випитої і виділеної рідини за добу, колір і прозорість сечі.

Оцінюють результати лабораторно-інструментальних досліджень.