Анатомо-фізіологічні особливості і ознаки порушення функції ендокринних залоз у дітей

Щитовидна залоза. Закладка щитовидної залози відбувається на 3-му тижні ембріогенезу. Початок секреції гормонів відзначається вже на 3-му місяці розвитку плода. Секреція гормонів на рівні дорослої людини відзначається з 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку.

Продукуються такі гормони: тетрайодтіронін і трийодтиронін. Дія гормонів даної залози - регуляція білкового, вуглеводного, жирового та енергетичного обмінів, участь в процесах росту і диференціації тканин.

Ознаки порушеннями функції щитовидної залози:

• гіпотиреоз - затримка росту і психомоторного розвитку, гіпотонія м`язів, загальна загальмованість, мерзлякуватість, брадикардія, зниження артеріального тиску;

• гіпертиреоз - дратівливість, порушення сну, гіперкінези, субфебрильна температура тіла, тахікардія, підвищення систолічного артеріального тиску, гиперфагия, пронос, схуднення.

Парафоллікулярнимі клітини щитовидної залози. Закладка цих клітин відбувається на 14-му тижні ембріогенезу. Максимальна гормональна активність проявляється в кінці внутрішньоутробного періоду і в перші роки життя.

Цими клітинами продукується гормон кальцитонін. Дія цього гормону - зниження рівня кальцію в крові при гіперкальціємії.

наднирники: коркове речовина. Закладка фетальної кори відбувається на 3-4-му тижні ембріогенезу. Початок синтезу гормонів відзначається з 9-16-го тижнів ембріогенезу. Закінчення формування постійної кори проявляється у віці 10-12 років.

Зони кори і їх гормони:

• клубочкова зона продукує мінералокортикоїди (альдостерон, дезоксикортикостерону);

• пучкова зона продукує глюкокортикоїди (кортизол, кортикостерон);

• сітчаста зона продукує андрогени, естрогени, прогестерон.

Дія гормонів полягає в регуляції всіх видів обміну речовин, а також в регуляції процесів росту та статевої диференціації.

Ознаки порушеннями функції кори надниркових залоз:

• гіпофункція кори - гостра надниркова недостатність (хід по типу кардіоваскулярного шоку), хронічна форма - хвороба Аддісона (гіпотонія м`язів, зниження маси тіла, помірна артеріальна гіпотензія, пігментація шкіри);

• гіперфункція кори - клінічна картина залежить від зони ураження (артеріальна гіпертензія, ожиріння, затримка росту, стрії на шкірі, остеопороз, порушення статевого розвитку).

Наднирники: мозкову речовину. Секреція гормонів визначається вже з 3-го місяця внутрішньоутробного періоду. Закінчення морфологічного формування відзначається у віці 10-12 років.

Мозкова речовина продукує гормони: норадреналін, адреналін. Дія цих гормонів - стимуляція серцево-судинної системи, гіперглікемічна дія.

Ознаки порушення функції мозкової речовини надниркових залоз:

• практичне значення має тільки гіперсекреція - артеріальна гіпертензія.

Підшлункова залоза: острівці Лангерганса. Закладка острівців відбувається на 9-12-му тижні ембріогенезу.

Основні гормони острівців Лангерганса: інсулін і глюкагон. Інсулін регулює вуглеводний обмін (сприяє утилізації глюкози тканинами, знижує рівень глюкози в крові), сприяє синтезу білків і жирів-глюкагон підвищує рівень глюкози в крові.

Ознаки порушення функції острівців Лангерганса:

• в клінічній практиці основне значення має дефіцит інсуліну - цукровий діабет (поліурія, полідипсія, зниження маси тіла, гіперглікемія, глюкозурія).

Статеві залози: яєчка. Формування яєчок відбувається з первинної гонади при наявності набору статевих хромосом ХY на 6-16-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Початок секреції андрогенів відзначається з 17-го тижня внутрішньоутробного розвитку.

Висока гормональна активність відзначається внутрішньоутробно до терміну пологів і починаючи з 13-річного віку. Синтез тестостерону яєчками є необхідною умовою статевої диференціації плода за чоловічим типом. Низька гормональна активність констатується у дітей до 12 років.

Ознаки порушення функції яєчок:

• дефіцит гормонів у внутрішньоутробний період призводить до фемінізації статевих органів, а в постнатальний період - до гіпогонадизму (статеві органи на дитячій стадії розвитку, відсутні вторинні статеві чоловічі ознаки, євнухоїдний будова тіла);

• гіперсекреція тестостерону у хлопчиків - синдром передчасного статевого розвитку.

Статеві залози: яєчники. Диференціація по первинній гонади відбувається з 6-го тижня ембріогенезу (при наявності статевих хромосом XX). Закінчення формування яєчників відзначається у віці 10 років.

Низька секреція естрогенів відзначається внутрішньоутробно і після народження у дівчаток до 9-10-річного віку. Висока секреція естрогенів констатується в пубертатний період і у жінок.

Ознаки порушення функції яєчників:

• дефіцит естрогенів у дівчат призводить до розвитку гіпогонадизму (недостатній розвиток молочних залоз, відсутність менструацій, євнухоїдний будова тіла);

• гіперсекреція естрогенів у дівчат сприяє передчасного статевого дозрівання.

Гіпофіз: аденогипофиз. Закладка відбувається на 4-му тижні ембріогенезу.

Види клітин і гормони, якими синтезуються:

• еозинофільні клітини - соматотропін, пролактин;

• базофільні клітини - тіротропін, кортикотропін, лютропін, фолитропин;

• базофільні клітини проміжної частини - меланотропін, лілотропін.

Висока гормональна активність відзначається з внутрішньоутробного періоду за рахунок тиротропіну і кортикотропіну, після народження - також за рахунок соматотропіна- з пубертатного періоду - також за рахунок лютропіну, фолитропин.

Ознаки порушення функції аденогіпофіза:

• гіпопітуїтаризм сприяє розвитку гіпофізарний нанізм (дефіцит соматотропіну і тиротропіну);

• гіперпітуітарізм - розвиток гігантизму (еозинофільна аденома), хвороби Кушинга (базофильная аденома).

гіпофіз: нейрогипофиз. Гормони нейрогипофиза синтезуються в ядрах переднього гіпоталамуса. Початок невросекреціі відзначається на 20-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Гормональна активність зростає в постнатальний період.

Гормони та їх дія: вазопресин (сприяє проникності дистальних канальців нирок для води), окситоцин (стимулює скорочення м`язів матки і міоепітеліальних клітин грудної залози).

Ознаки порушення функції:

• практичне значення в дитячому віці має дефіцит вазопресину, що призводить до розвитку нецукрового діабету (поліурія, полідипсія, дегідратація).

Епіфіз. Закладка епіфіза відбувається на 6-7-му тижні ембріогенезу. Секреція гормонів відзначається з 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку. Висока гормональна активність констатується до 8 - 10-річного віку.

Основний гормон і його дія - мелатонін, який блокує секреціюгонадотропінів в гіпофізі.

Ознаки порушення функції епіфіза:

• гіперсекреція мелатоніну сприяє затримці статевого розвитку;

• гіпосекреція - передчасного статевого розвитку.

Методика дослідження ендокринної системи

1. Опитування - виявити скарги, характерні для ураження ендокринної системи.

2. Антропометрія і оцінка фізичного розвитку дитини.

3. Огляд - звернути увагу на колір, еластичність і вологість шкіри, стан придатків шкіри, ступінь розвитку і характер розміщення підшкірної жирової клітковини, наявність екзофтальм, збільшеної щитовидної залози, ступінь розвитку вторинних статевих ознак.

4. Пальпація щитовидної залози, молочних залоз, яєчок, органів черевної порожнини в проекції ендокринних органів.

5. Перкусія і аускультація (серце, легені).

6. Призначення і оцінка лабораторних та інструментальних методів дослідження (за показаннями).