Кишковий токсикоз у дітей, типи і особливості

кишковий токсикоз - важка форма гострого розладу травлення, що супроводжується інтоксикацією, зневодненням, порушенням гемодінамі-міки, функцій центральної нервової системи, нирок, печінки. Кишковий токсикоз і ексікоз (зневоднення) спостерігають головним чином при гострих кишкових інфекціях у дітей раннього віку, однак ризик їх розвитку є також у дітей грудного віку при порушенні харчування, перегріванні, ГРВІ, коли з`являється блювота і водянистий стілець, це пов`язано з високою проникністю кишечника для токсичних речовин і продуктів порушеного розщеплення харчових речовин, схильністю організму до генералізованих реакцій при інтоксикації, напругою і недосконалістю регулювання водно-електролітного обміну.

У нормі екскреція води і електролітів в травному тракті невелика, так як з калом їх виділяється не більше 5% добового обсягу стільця. При розладах травлення ці втрати значно збільшуються. Функція нирок порушується досить швидко і не забезпечує достатньої реабсорбції води і солі в канальцях (навіть в нормальних умовах їх чутливість до альдостерону недостатня), в результаті чого нирки дитини "погано економлять воду". Чим менша дитина, тим більше у неї загальний вміст води в процентному відношенні до маси тіла (новонароджений - 80%, дитина 5-річного віку - 62%), в тому числі позаклітинної рідини (новонароджена - 40 - 50%, дитина 5-річного віку - 22%). Позаклітинна рідина менш щільно фіксована, що сприяє інтенсивному обміну речовин у здорової дитини, а при патології призводить до швидкої втрати рідини і електролітів з подальшим розвитком ексикозу.

Основні клінічні ознаки ексикозу і потреба в рідині для боротьби з дегідратацією

Основні принципи оральної регідратації

При захворюванні легкого та середнього ступеня регидратационную терапію проводять шляхом перорального введення глюкозо-сольових розчинів: "Глюкосолан", "цитраглюкосолан", "Регідрону", "Ора-льоту". При відсутності перерахованих препаратів можна застосувати цукрово-сольовий розчин (1 чайна ложка харчової солі, 8 чайних ложок цукру, 5 склянок питної води, можна додати 1 чайну ложку питної соди).

Первинна регідратація (протягом 4-6 год) спрямована на корекцію водно-сольового дефіциту, який мав місце до початку лікування-проводиться дробовим порціями, часто - по 2-4 чайні ложки розчину кожні 10-20 хв. Подальша регідратація направлена на підтримку і відновлення втрат води і солі, які тривають, забезпечення поточних потреб в рідині до припинення діарейного синдрому і відновлення водно-сольового рівноваги. Кожні 4-6 год дитині вводять стільки розчину, скільки вона втратила за цей час, з урахуванням обсягу їжі, яку дитина отримує в період обмеження харчування. При неможливості точного підрахунку після кожної дефекації вводять приблизну кількість рідини: дітям до 2 років - 50-100 мл, після 2 років - 100-200 мл водно-сольового розчину. При бажанні дитини можна поїти кип`яченою водою, чаєм, родзінковім відваром, каротинової сумішшю, відваром чорниці та ін .. При проведенні оральної регідратації дітям перших 3 міс життя, мають гіпотрофію, це питво обов`язково вводять з сольовими розчинами (у співвідношенні 1: 2) для профілактики гіпернатріємії.

Схема лікувальних заходів при кишковому токсикозі у дітей:

• очисна клізма (переварена вода, блідо-рожевий розчин перманганату калію, 1% розчин соди);

• в залежності від ступеня ексикозу почати введення сольових розчинів всередину (I-II ступінь - регідрон, оралит т.п.) і в (III ступінь). Введення ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози у співвідношенні 1: 3 (дітям до 1 року), або 1: 2 (дітям після року). Починати терапію зневоднення необхідно з введення 3% розчину натрію гідрокарбонату в дозі 5 мл на 1 кг маси тіла;

• при відсутності блювоти - введення ентеросорбентів (смекта, ентеросгель тощо ..)

• антибактеріальна терапія при стійкому інтоксикаційного синдромів (ампіцилін, гентаміцин, цефтріаксон та ін.);

• надалі - ферментні засоби, антиоксиданти, препарати, що покращують біоценоз кишечника.