Водно-сольовий обмін при вагітності

Перебудова функцій організму вагітної для подальшого нормального розвитку плода, призводить до змін діяльності як екстраренальних (гормональних і гемодинамічних) механізмів регуляції волюмо-осматічного гомеостазу, так і механізмів діяльності нирок.

У першому триместрі вагітності, в порівнянні з показниками у не вагітних жінок, спостерігається збільшення діурезу і натрийуреза за рахунок підвищення швидкості клубочкової фільтрації і зниження канальцевої реабсорбції води і натрію. Збільшення клубочкової фільтрації виникає через наростання ниркового плазмо-і кровообігу в результаті зменшення загального опору ниркових судин.

Рівень альдостерону в плазмі крові у здорових жінок в першому триместрі вагітності підвищується. З огляду на, що альдостерон збільшує канальцеву реабсорбцію натрію, ми стикаємося з парадоксальною реакцією: на тлі підвищення рівня альдостерону збільшується екскреція натрію. Цей факт пояснюється значним зростанням вмісту антагоніста альдостерону - натрійуретичного гормону - в сечі обстежених жінок. Натрійуретичний гормон - гормон пептидної природи, синтезується кардиомиоцитами правого передсердя у відповідь на зростання обсягу крові і підвищення тиску в порожнині цього передсердя. Він має здатність пригнічувати реабсорбцію натрію в проксимальних канальцях нирок, що і призводить до підвищення його екскреції з сечею.
У відповідь на втрату натрію зменшується осмолярність плазми крові вагітної. Щоб запобігти подальшому наростання гіпоосмолярності крові, відповідні регуляторні системи обмежують вироблення вазопресину.

Сукупність усіх цих факторів призводить до збільшення виведення води і натрію з сечею в перший триместр вагітності. В результаті, декілька зменшується обсяг позаклітинної рідини, в основному, за рахунок зниження об`єму циркулюючої крові.

У другому триместрі вагітності, в порівнянні з показниками в першому триместрі, має місце зменшення діурезу і натрийуреза за рахунок деякого зниження клубочкової фільтрації води і натрію, і помірного збільшення їх реабсорбції в канальцях нирок. Нирковий кровообіг залишається підвищеним і зменшення швидкості клубочкової фільтрації обумовлено зниженням опору ниркових судин, відвідних кров від клубочків нирок.

Підвищення канальцевої реабсорбції натрію в другому триместрі вагітності обумовлено зміною балансу альдостерону і натрійуретичного гормону в користь альдостерону. Так, рівень альдостерону в плазмі крові в цей період порівняно змінюється. У сечі вміст натрійуретичного гормону помітно знижується в порівнянні з таким в першому триместрі, і досягає рівня не вагітних жінок.

Збільшення вмісту вазопресину в плазмі крові призводить до підвищення канальцевої реабсорбції води.

За рахунок зменшення клубочкової фільтрації і, головним чином, зростання канальцевої реабсорбції, рідина затримується в організмі і розподіляється між секторами позаклітинного простору (як внутрішньосудинним так і міжклітинних). Гиперволемия і гіпергідратація дозволяє заповнити збільшену ємність судинного русла, забезпечує підвищення ОЦК і покращує постачання плода кисню і поживних речовин.

Істотне зростання об`єму циркулюючої крові призводить до підвищеного венозного повернення крові до серця. Ймовірно, це могло б викликати масивний викид нуг. Але для вагітної жінки в цьому терміні гестаційного процесу характерна певна інертність волюморегулюючоі системи, пов`язана з пристосуванням волюморецепторов правого передсердя до зростаючого ОЦК.

У третьому триместрі фізіологічної вагітності має місце зниження сечовиділення і екскреції натрію внаслідок подальшого помірного зниження клубочкової фільтрації і деякого збільшення канальцевої реабсорбції води і натрію. Помірно знижується нирковий плазмо-і кровообіг, що призводить до зменшення швидкості клубочкової фільтрації. Зростання інтенсивності канальцевої реабсорбції води обумовлено підвищенням рівня вазопресину в III триместрі вагітності. А реабсорбция натрію зростає через подальше збільшення рівня альдостерону плазми крові при незмінній концентрації натрійуретичного гормону (в умовах спонтанного діурезу).

У відповідь на об`ємну стимуляцію у вагітних в третьому триместрі на противагу чи не вагітні жінкам спостерігається лише тенденція до збільшення діурезу і натрійурез, незважаючи на значне зростання (у відповідь на стимуляцію) концентрації натрійуретичного гормону в плазмі крові. Це пояснюється зниженням чутливості нирок вагітних жінок в третьому триместрі до цього гормону.
Таким чином, особливостями водно-сольового обміну і волюморегуляції при фізіологічній вагітності є, по-перше, накопичення великої кількості рідини в судинному руслі (для збільшення об`єму циркулюючої крові і забезпечення життєдіяльності плода) і, по-друге, інертність системи волюморегуляції, що дозволяє зберегти цей підвищений обсяг в судинному руслі.

Зміни в волюморегуляції тісно пов`язані з гемодинамічними зрушеннями і спрямовані на підтримку достатньої перфузії органів і тканин.