Ведення пологів

У пологовий будинок породіллі зазвичай надходять в кінці вагітності, або на початку першого періоду пологів. Маючи при собі обмінну карту. Породіллі вимірюють температуру тіла, досліджують шкіру і слизові оболонки, збирають епіданамнезу, вивчають обмінну карту. Після обстеження вирішують питання при госпіталізації в фізіологічне або обсерваційне відділення. У приймальному відділенні з`ясовується анамнез, проводиться загальний соматичний і зовнішнє акушерське обстеження, виконується очисна клізма, проводиться санітарна обробка, після чого породілля переводиться в передпологову палату.

У передпологовій палаті роділлю обстежують більш ретельно і встановлюють за ним динамічне спостереження, яке полягає в зовнішньому огляді та дослідженні породіллі кожні 2 години (вимірюється артеріальний тиск, визначається частота серцебиття плода, його характер, ступінь просування голівки по родовому каналу і характер сутичок). Краще, якщо спостереження за сутичками і станом плода здійснюється за допомогою кардіомонітор.

Ступінь розкриття шийки матки визначають вагінальним дослідженням. Внутрішнє (піхвове) акушерське дослідження дає можливість визначити стан родових шляхів, спостерігати за динамікою розкриття шийки матки під час пологів, механізм обігу та переміщення передлежачої частини плода, станом плодового міхура, вимірювати діагональну кон`югату.

Піхвові дослідження при веденні пологів має проводитися під час вступу породіллі в стаціонар і відразу після відходження вод. Крім того, для спостереження за динамікою пологів в першому періоді вагінальне дослідження проводиться кожні 6 годин. При відхиленні від нормального перебігу пологів вагінальне дослідження проводиться за показаннями.

Зовнішнє акушерське дослідження в періоді розкриття повинно проводитися багаторазово і систематично. Записи в історії пологів повинні проводитися не рідше, ніж кожні 2 години. При зовнішньому акушерському дослідженні необхідно звернути увагу на форму матки та її консистенцію під час і поза переймами, на висоту стояння дна матки, стан контракційної кільця. Необхідно також визначати положення, позицію, вид і передлежання плоду, а також ставлення передлежачої частини до входу в малий таз. Слід також переконатися чи клінічна відповідність між розмірами голівки плоду і тазом матері (ознака Вастена).

Силу і тривалість переймів можна визначити рукою, розташованої на ділянці дна матки. Матка між сутичками повинен добре розслаблятися.

Аускультація серцевих тонів плода є найкращою в місці розміщення його переднього плеча. Серцебиття внутрішньоуробного плода має 3 основні аускультативні характеристики: частоту, ритм і ясность.Частота ударів в нормі коливається від 120 до 160 в 1 хв серцебиття має бути ритмічним і ясним. При цілому плодовому міхурі серцебиття плода вислуховується через кожні 15-20 хв, а після відходження вод - через 5-10 хв

Стежити за просуванням плода при веденні пологів можливо за допомогою:

1) зовнішніх прийомів акушерського дослідження-
2) вагінального дослідження-
3) прийомів Піскачека і Гентера.

При збережених водах породіллі дозволяють ходити по палаті. Лежати породіллі краще на боці позиції плода, тобто при I позиції плода - на лівому боці, при II позиції - на правому.

При відходження вод обов`язково виконується вагінальне дослідження, визначається кількість навколоплідних вод, їх колір, передлежачої частини плоду і рівень її стояння. При повному відкритті шийки матки і збережених оболонках проводять амніотомія. Після закінчення періоду розкриття шийки матки роділлю переодягають і переводять в пологовий зал. Здійснюють туалет зовнішніх статевих органів розчином перманганату калію (1: 6000) з подальшою обробкою 3-5% розчином йоду або іншими дезінфікуючими засобами (як операційне поле) .В періоді вигнання плоду здійснюється постійний нагляд за загальним станом породіллі, контроль за функцією серця плода ( після кожної потуги) і просуванням плода по родовому каналу.

Після прорізування головки проводиться акушерська допомога, спрямована на захист промежини і дбайливе виведення плода.

Вона складається з наступних моментів ведення пологів:

1) регулювання потуг-
2) запобігання передчасного розгинання головкі-
3) одночасному зниженні напруги тканин промежини шляхом запозичення тканин-
4) виведення голівки плоду поза силою-
5) допомога при народженні плічок плоду і тулуба.

Регулювання потуг проводиться таким чином: породілля повинна при виникненні потуги її посилити або послабити. Щоб підсилити - породілля впирається ногами, бере в руки віжжі піднімає голову до грудей, і робить глибокий вдих. А коли хвиля скорочень зменшується, то послабити міць можна поклавши руки на грудях, головний кінець опустити, відовлікти породіллю, наприклад: попросити його порахувати.

Крім того, потрібно запобігти передчасному розгинання головки до утворення точки фіксації. Долоню лівої руки кладемо на лобкові зводу, а 4 пальця цієї руки маємо на голівці, запобігаючи її розгинання під час потуг і швидкому просуванню по родовому каналу.

Зменшення напруги промежини дає можливість зробити її більш піддатливою для проходження головки прорізується за рахунок запозичення тканин із сусідніх областей (тканини великих статевих губ) .Заімствованія проводять вниз в напрямку до промежини, спускаючи тканини з голівки плоду. Але це робити під час потуг заборонено.

Виведення голівки плоду без сілипроводім, коли з`явиться потилицю плоду і ділянку подзатилочной ямки впирається в симфіз. Породіллі при цьому тужитися не можна. Вона повинна дихати ротом, поклавши руки на грудях.
Після народження голівки породіллі пропонують тугіше, якщо плечики самостійно не народжуються. Головку беремо обома руками, не натискаючи на обличчя, відхиляємо вниз до тих пір, поки переднє плічко не підійде до лонного склепіння. Потім її піднімаємо вгору, правою рукою зрушує промежину з заднього плічка і обережно виводимо його з статевої щелі.В пахової западину, з боку спинки плода, вводимо вказівні пальці обох рук і тіло піднімаємо вперед і вгору, що сприяє швидкому народженню. Проводиться первинний туалет новонародженого. Спостерігають за загальним станом породіллі, визначають крововтрату, які здійснюють контроль за виділенням плаценти.

У послідовно (третьому) періоді періоді пологів виділяють фазу відшарування плаценти від стінки матки і фазу виділення (народження) посліду (плаценти, плодових оболонок і пуповини).

Послідовно період потрібно проводити вичікувально і прискіпливо спостерігати за роділлею і починати його з спорожнення сечового пузиря.Прі задовільному стані породіллі і відсутності ознак внутрішнього або зовнішнього кровотечі можна очікувати самостійного відділення плаценти і народження посліду протягом 30 хв В окремих випадках може статися затримка відокремленої плаценти. У зв`язку з цим необхідно знати ознаки, які вказують на те, що плацента відокремилася і знаходиться в нижньому сегменті матки, шийки і піхви.

Ознаки відділення плаценти

Способи виділення посліду

Для огляду пологових шляхів породіллю кладуть на рахманівське ліжко. Для утримання нижніх кінцівок використовують спеціальні ноготрімачі.Наружние статеві органи, внутрішня поверхня стегон обробляються одним із дезинфікуючих розчинів. Вагінальне дзеркало і підйомник вводять в піхву, оголюючи шийку матки. Шийка матки захвачуеться закінчать зажимами, озирається на всій її довжині, поступово перекладаючи затискачі. Після огляду шийки оглядають стінки піхви, заднє і переднє склепіння піхви. Якщо виявлені розриви, глибокі тріщини, то проводиться їх ушивання.

Після закінчення пологів породілля повинна протягом 2 годин перебувати в пологовому залі.