Лікування прееклампсії важкого ступеня

Лікування тяжкої форми прееклампсії проводиться протягом 24-48 годин і відсутність позитивного ефекту є показанням для завершення вагітності, так як пролангірованіе її в умовах вираженихгемодинамічних, волемических і метаболічних розладів є недоцільним і призводить до ще більшого погіршення стану плода і самої вагітної.

I. Строгий лікувально-охоронний режим в палаті інтенсивної терапії з звуко-і світлоізоляціей. Постійний контроль за рівнем артеріального тиску, діурезу, показниками крові, роботою всіх життєво важливих органів і станом плода.

II. Раціональне білкове харчування з обмеженим вживанням рідини (до 600-700мл, але не більше 1-3
днів).

III. Медикаментозне лікування:

1. Седативна терапія з комбінованим використанням транквілізаторів (триоксазин по 0,6 г 3-4 рази на день, седуксен по 10 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово), нейролептиків (дроперидол по 0,0025-0,005 г внутрішньом`язово або внутрішньовенно), наркотичних анальгетиків (промедол по 2 мл 1% розчину або предіон по 40мл 2,5% розчину внутрішньовенно повільно) і димедролу по 1 мл 1% розчину.

2. гіпотензивної терапії.

Керована гіпотонія сульфатом магнію в залежності від вихідного рівня атеріального тиску. При вихідному АТ 110-120мм рт.ст. необхідно вводити 30 мл 25% розчину сульфату магнію в 400 мл реополіглюкіну, зі швидкістю введення 100мл гемоділютанту на годину. При АД, в межах, 121-130мм рт.ст., дозу сульфату магнію слід збільшити до 40 мл, а при зростанні показника САД вище 130 мм рт.ст. - І в 50мл 25% розчину. Не припустимо різке зниження артеріального тиску. Оптимальним є зниження САД на 10-20мм рт.ст. в першу годину інфузії. Ставлення швидкості інфузії до швидкості сечовипускання повинно бути в межах 1,5-3,5.

При відсутності ефекту від гіпотензивної терапії при рівні АТ 160-170 / 105-110мм рт.ст. використовуються гангліоблокатори (пентамін 50мг в 5% розчині глюкози внутрішньовенно крапельно, зі швидкістю введення 50 мл за 10 хв., до зниження САД до рівня 125-130мм рт.ст. з подальшим введенням сульфату магнію до стабілізації показників на нормальному рівні.

На тлі магнезіальною терапії можливе застосування інших гіпотензивних засобів - клофелін по 1 мл 0,01% розчину 2-3 рази на день-- сумісне використання b-адреноблокаторів (пропранолол, обзидан) і антагоністів кальцію групи ніфедипіну, - інгібітори АПФ (каптоприл по 6, 25мг тричі на день-- периферичні вазодилататорами (апресин, нітрогліцерин) - спазмолітики (еуфілін по 5-10мл 2,4% розчину внутрішньовенно 2-3 рази на добу, дибазол по 2-6мл 0,5% внутрішньовенно з папаверину 2% 2 4мл внутрішньом`язово 2-3 рази на добу) - глюкозо-новокаїнові суміш внутрішньовенне крапельне.

3. Режим керованої гіперволемічна гемодилюции.

Починати введення рідини слід з низькомолекулярних декстранів (реополіглюкін, реоглюман) і білкових препаратів (альбумін, плазма). В подальшому, можливо введення кристалоїдів з метою корекції метаболічних розладів доцільним введення натрію бікорбанату (обережно під контролем кислотно-лужного стану крові!) І полііонні розчинів. Після корекції гіповолемії - діуретики (лазекс по 0,01 - 0,02 г на кожні 100 мл введеної внутрішньовенно рідини).

4. Інтенсифікація роботи серця: - серцеві глікозиди: корглікон, дигоксин, антагоністи кальцію групи верапаміла- - поліпшення метаболізму в міокарді: рибоксин 10% 10мл внутрівенно- есенціале по 5-10мл внутрішньовенно, розведений попередньо кров`ю пацієнтки - підвищення здатності кардіоміоцитів синтезувати ПНУГ (метіонін , калію оротат, нікотинового, фолієва кислоти в дозі, як при лікуванні прееклампсії легкого ступеня тяжкості.

5. Поліпшення функції печінки легалон, ессенціале по 1-2 капсули 3 рази на день, рибофлавін по 0,6 мг, піридоксин по 1 мл 5% розчину.

6. ентеросорбенти (активоване вугілля по 2 таблетки 3-4 рази на день), гемосорбенти СКН-3, СКН-4М (по 1 столовій ложці 3-4 рази на день) за дві години до або після прийому їжі або екстракорпоральна детоксикація шляхом плазмоферезу 4 - 5 разів через день по 300-500мл.

7. ГКС за показаннями з метою компенсації зниженої функції кори надниркових залоз, обережно, з огляду на артеріальний тиск (дексаметазон по 4-8мг на добу, гідрокортизон по 0,05-0,08 г на добу).

8. Для поліпшення мозкового кровообігу: пірацетам по 20-25мл 20% розчину в 200мл фізіологічного розчину.

9. Для запобігання виникнення легеневої недостатності - оксигенотерапія, етимізол 1% розчин з розрахунку 0,5-1мг на 1 кг маси тіла внутрішньовенно повільно 1-2 рази на день, гідрохлориду лобелін 1% 1 мл підшкірно 1-2 рази на день.

10. Поліпшення реологічних властивостей крові шляхом введення реополіглюкін-гепариновой суміші з розрахунку 5-6мл реополіглюкіну і 340 ОД гепарину на 1 кг маси хворого. Половину розрахованої суміші гепарину вводять, інші підшкірно через кожні 4-6 год протягом доби однаковими дозами, з подальшим поступовим зменшенням дози гепаріна.Проводіть таке лікування слід під контролем коагулограмма (допустиме зниження згортання крові, не більше ніж в 2 рази в порівнянні з нормою ). При появі симптомів ДВС, реополіглюкін-гепариновой суміш слід вводити з плазмою, яка містить антитромбін-III.

11. Антиоксидантна терапія, профілактика гіпоксії плода, як при лікуванні прееклампсії легкого
ступеня.