При пізніх гестозах

При позитивному ефекті від проведеної терапії вагітність у хворих з пізнім гестозом легкої та середньої тяжкості пролонгують до терміну життєздатності плода. Гестоз важкого ступеня вилікувати практично не можливо і з плином часу стан плода тільки погіршується, тому продовження вагітності для "дорощування" недоцільно.

Дострокове розродження показано при: - відсутності ефекту від лікування прееклампсії легкого ступеня тяжкості протягом 14-21 дня, - прееклампсії, що супроводжується гіпотрофією плода і плацентарної недостатністю, - прееклампсії середнього ступеня, що не піддається медикаментозної корекції 5-7 днів - прееклампсії важкого ступеня, при безуспішно проведеної інтенсивної терапії протягом 1-3 діб, - еклампсії, після лікування протягом 4-6 годин і стабілізації основних показників життєдіяльності.

Ведення пологів через природні родові шляхи має ряд особливостей. 

Проводяться вони при підготовленої шийці матки з амніотомія і подальшим введенням утеротоніческіх засобів (препаратами вибору повинні бути простагландини). Пологи ведуться під адекватним знеболенням. Широко використовується промедол в поєднанні з спазмолітиками. З метою створення лікувально-охоронного режиму в пологах використовують закисно-кисневу аналгезию, вводять седуксен (5-10мг) або дроперидол (5-10мг). У пологах необхідно проводити ретельний моніторний контроль за життєво важливими функціями матері і плоду і продовжувати інтенсивну комплексну терапію. Інфузія рідини під час пологів і повинна бути обмежена до 500-800мл.

Гіпотензивної терапії в першому періоді пологів проводиться під контролем артеріального тиску введенням сульфату магнію (при гарній родової діяльності), діазепам 0,5% - 6мл, еуфіліну 2,4% - 10мл, глюкозо-новокаїнові суміші. У II періоді пологів при високих цифрах артеріального тиску показано застосування керованої гіпотонії ганглиоблокаторами (пентамін, гегроній). При неефективності гіпотензивної терапії або погіршенні стану матері і плоду необхідно виключити потуги шляхом накладення акушерських Шипці (при головних передлежання плода) або екстракцією за тазовий кінець (при тазових передлежання). Операція вакуум-екстракції плода протипоказана. У III періоді необхідно продовжувати ретельний контроль за артеріальним тиском, оскільки часто він може підвищуватися після пологів внаслідок перерозподілу обсягу крові і збільшення периферичного судинного опору. Повинна проводитися профілактика кровотечі, так як у жінок цієї групи знижена толерантність до крововтрати і остання швидко стає декомпенсированной. Після народження посліду обов`язкове вишкрібання порожнини матки під внутрішньовенним наркозом. Коли пологи через природні родові шляхи неможливі, проводять розродження за допомогою кесаревого розтину.

Показання до проведення кесаревого розтину: - еклампсія- - прееклампсія і важкі форми токсикозу, що не піддаються консервативному лікуванню, при непідготовлених родових шляхах, - анурія - сліпота, відшарування сітківки, крововилив у сітківку, - поєднання гестозу з іншою акушерською патологією (тазове передлежання, великий плід, гіпоксія плода та ін. .) - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - коматозний стан жінки, - відсутність ефекту від родостимуляції, - погіршення стану породіллі і плоду в процесі родової діяльності - слабкість родової діяльності, не піддається корекції. У післяпологовому або в післяопераційному періоді необхідно продовжувати седативну, гіпотензивну, інфузійну терапію, вводити засоби для поліпшення мікроциркуляції і антиоксиданти. Після кесаревого розтину доцільно призначення породіллі утеротоников і антибактеріальних препаратів. У пологовому будинку жінка повина перебувати до трьох тижнів, в залежності від тяжкості гестозу. Після виписки, протягом одного року, вона підлягає терапевтичному диспансерному спостереженню в умовах поліклініки.