Природні пологи після кесаревого розтину

У всьому світі тривалий час вважалося, що якщо перші пологи пройшли за допомогою кесаревого розтину, то в подальшому саме так будуть приймати всі наступні пологи. Однак, останнім часом все частіше говорять, що кесарів розтин не є причиною відмови від природних пологів в майбутньому.

З іншого боку, якщо пологи провели з допомогою кесаревого розтину, значить, вони були пов`язані з анатомічними особливостями жінки, її захворюваннями, розташуванням дитини в матці, внаслідок чого природні пологи були просто неможливі.

Анатомічні особливості, які перешкоджають природних пологів:

• перенесені черепно-мозкові травми;
• вузький таз;
• висока ступінь короткозорості;
• кісткові виступи і деформації в малому тазі;
• підвищений тиск;
• цукровий діабет;
• відшарування сітківки.

Крім того, кесарів розтин необхідно, якщо у породіллі:

• після першого кесаревого розтину залишився неспроможний рубець на матці;
• аномально розташований плід в матці;
• багатоплідна вагітність;
• наступ наступній вагітності відбулося менше, ніж через 2 роки або пізніше 10-ти років після першого кесаревого розтину;
• проводилися аборти між повторної вагітністю і кесаревим розтином, що истончает рубець і робить його неповноцінним;
• передлежання плаценти в рубець;
• поздовжній рубець на матці;
• переважає сполучна, а не м`язова тканина в зоні рубця на матці;
• вага дитини більше 4 кг;
• проводилось більше двох кесаревих розтинів;
• термін вагітності менше 38 тижнів;
• передлежання або низьке розташування плаценти;
• неготовність родових шляхів.

В інших випадках пологи можна провести природним шляхом. Багато жінок після кесаревого розтину переносять природні пологи без всяких ускладнень. При цьому проводять безперервний електронний моніторинг стану плода - контроль маткових скорочень і пульсу дитини. Якщо і існує ризик розриву матки в місці рубця після кесарева розтину, то він невеликий і за статистикою відбувається в одному випадку з двохсот. Порушення на моніторингу пульсу дитини є раннім симптомом ймовірних проблем з рубцем на матці.
Будь-які пологи - це непередбачуваний процес і завжди існує ймовірність, що після кесаревого розтину від природних пологів з якої-небудь причини доведеться відмовитися. Чверть жінок, які планували природні пологи, змушені вдатися до кесаревого розтину. Зазвичай це відбувається через стан дитини або критичного уповільнення пологів.

Якщо показання до проведення кесаревого розтину були пов`язані лише з особливостями протікання першої вагітності (токсикоз у другій половині, передлежання або відшарування плаценти), то друга вагітність може цілком завершитися природними пологами. На нинішньому етапі розвитку медицини природні пологи після кесаревого розтину вважаються більш безпечними для матері і дитини, так як не виникає ризик післяопераційних ускладнень, і відновлення організму відбувається швидше.

Якщо жінка передбачає другу дитину народжувати природним шляхом, готуватися до цього слід з моменту виписки з пологового будинку. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря з приводу шва. Витримати між вагітностями необхідний проміжок часу, оскільки аборт після кесаревого розтину є показанням до наступного кесаревого розтину. Нова вагітність повинна бути запланованої і протікати правильно. За об`єктивною оцінкою рубця жінка повинна звернутися до лікаря до її настання.

Спроможність і тип рубця - головний показник проведення природних пологів після кесаревого розтину. Якщо рубець поздовжній - такі пологи неприпустимі.

Лікар також оцінює тип тканини, з якої сформувався рубець. Добре, якщо переважає м`язова, а не змішана і сполучна. Дослідження проводять через рік після пологів. Вважається, що до цього часу рубець остаточно сформувався і далі змінюватися не буде.

Після 35-го тижня вагітності можна говорити про реальність пологів природним шляхом. На УЗД оцінюють розміри і положення плода, його передлежання, спроможність рубця, розміщення плаценти по відношенню до рубцю і внутрішнього маткового зіву.

Питання про природні пологи вирішується позитивно при терміні між вагітностями не менше 2-3 років, доношеною вагітності, одному плоді масою не більше 3,5 кг, з поздовжнім становищем і головним передлежанням, локалізацією плаценти поза рубця і її закріпленні на дні матки або задній стінці . У поточній вагітності повинні бути відсутніми будь-які показання до кесаревого розтину.

У даній ситуації єдиним, проте, смертельно небезпечним ускладненням може служити розрив матки по рубцю. Однак, ймовірність розриву досить низька і він ніколи не трапляється раптово. Досвідчений лікар вчасно помітить небезпеку і прийме відповідні заходи. Але все-таки вибір методу розродження в кожному конкретному випадку є індивідуальним.