Акушерсько поворот

акушерським поворотом (Versio obstetrica) називається операція, за допомогою якої можна перевести неправильне або невігідное положення плода на інше, вигідніше, але завжди на поздовжнє.

розрізняють:

1. Зовнішній поворот.
2. Зовнішньо-внутрішній (комбінований) поворот:
а) класичний при повному розкритті шийки матки-
б) поворот при неповному розкритті шийки матки (Брекстон-Хікса).

Класичний комбінований зовнішньо-внутрішній поворот на ніжку при повному розкритті шийки матки

Показання до операції:

поперечний і косе положення плода.

Передлежання і вставки, які несприятливі для розродження (лобове, передній вид лицьового передлежання, високе пряме стояння стрілоподібного шва).

Стану матері і плоду, що вимагають термінового розродження.

Протипоказання до операції акушерський поворот:

1. Запущене поперечне положення плода.
2. Загроза розриву матки.
3. Розрив матки.
4. Рубець на матці після будь-яких операцій або перфорації матки.
5. Невідповідність між розмірами таза і плода.
6. Гідроцефалія плода.
7. мертвий плід.

Умови для операції акушерський поворот:

1. Повне розкриття шийки матки.
2. Цілий навколоплідний міхур або води вилилися недавно: якщо плодовий міхур цілий, то його розривають безпосередньо перед операцією.
3. Плід досить рухливий в порожнині матки.
4. Розміри тазу відповідають розмірам плода.

Породілля перебуває в акушерській ліжка в положенні на спині з зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах нижніми кінцівками.

Знеболення повинно бути повним - масковий або внутрішньовенний наркоз.

Техніка операції - акушерський переворот

Операція має три основних етапи:
1) введення руки в матку-
2) знаходження і захоплення ніжки
3) власне поворот.

1 момент - введення руки в матку. Однією рукою розводять сороміцькі губи породіль, другою складовою конусообразно (всі пальці разом), тильною поверхнею до крижні, вводять в піхву. Після цього зовнішню руку кладуть на дно матки, а внутрішня рука вводиться в порожнину матки. Залежно від позиції акушер вводить ту чи іншу руку: при 1-й позиції плода вводять ліву руку, при 2-й - праву. Якщо плодовий міхур цілий, його розривають, але води випускають повільно для профілактики випадіння дрібних частин і пуповини.

2 момент - відшукування і захоплення ніжки. Відшукання ніжки можна здійснювати двома шляхами: коротким (рука безпосередньо проникає до місця, де як вважає акушер повинні знаходитися ніжки або довше. Останній полягає в тому, що після введення руки в матку треба знайти ребра плоду, провести руку до пахвовій западини, а потім - в зворотному напрямку тазового кінця і до ніжок плода.

З огляду на, що іноді знаходження ніжки може створювати певні труднощі, найбільш сприйнятливим є довгий шлях. В такому випадку менш імовірним є випадкове захоплення не ніжки, а ручки плода. І все ж слід пам`ятати про риси, які відрізняють їх: пальці ніжок рівні, короткі, великий палець має обмежену рухливість, яка не відводиться і не притискається до подошве- пальпується п`яткова кость- коліно на відміну від ліктя має округлу рухливу чашечку.

Захоплювати ніжку можна двома пальцями (вказівним і середнім) трохи вище гомілковостопного суглоба, або за методом Фенаменова - всією рукою так, щоб великий палець знаходиться вздовж ікраножного м`язи і верхівкою упирався в підколінну ямку. У разі застосування останнього рука менше втомлюється і ніжка рідко віпріснути.

Принциповим є те, яку ніжку слід захоплювати. При цьому керуються правилом: захоплювати слід ту ніжку, при підтягуванні за яку спинка плода повертається до задньої стінки матки, тобто:

- При повороті з головного кінця слід захоплювати ніжку, яка лежить попереду (ближче до черевної стінки матері);

- При передньому виді поперечного положення захоплюється ніжка, яка лежить нижче, при задньому - та, що лежить вище.

Така методу дозволяє попередити утворення заднього виду при добуванні плоду. 3 момент - власне поворот. Акушер діє обома руками. Зовнішня рука, захопивши голівку, відсуває її до дна матки, а рука, введена в матку, зводить ніжки в піхву. Тракцию ніжки слід вести по провідній осі тазу (строго назад і вниз). Поворот вважається закінченим, якщо плід переведений в поздовжнє положення, головка на дні, сідниці в площині входу в таз, а з соромної щілини ніжка виведена до коліна (підколінної ямки).

Слід пам`ятати, що відразу за поворотом потрібно проводити операцію вилучення плоду за ніжку. Це проводиться обов`язково через можливість травмування пуповини, розвитку асфіксії і загибелі плоду, якщо йому не буде надана термінова допомога.

Висновок ніжки потрібно обов`язково проводити в сторону черевної стінки плоду, тому що в протилежному випадку можливий перелом стегна.