Передлежання плоду у вагітної жінки

З 28 тижнів вагітності лікар не тільки слухає серце малюка, але і руками визначає його положення. Воно може бути поздовжнє, поперечне або косе. Нормальним є поздовжнє положення, коли малюк розташований уздовж матки, і в цьому випадку вагітна жінка може народжувати самостійно. Поговоримо про передлежання плода у вагітної жінки.

При поперечному положенні дитина лежить поперек матки, і це робить природні пологи неможливими. Зустрічається ще косе положення. Це проміжний варіант між поздовжнім і поперечним. Дитина також не зможе народитися самостійно. Під час вагітності плід може змінювати своє положення багато разів, так як протягом перших двох триместрів місця в матці досить багато. Але в міру зростання малюка йому стає тісніше, тому в останні тижні перед пологами плід приймає найбільш зручне для нього положення, в якому він і буде перебувати до появи на світло. Варто відзначити, що поперечне і косе положення плоду - досить рідкісні явища і спостерігаються приблизно в 0,5-0,7% випадків по відношенню до загальної кількості пологів.

передлежання плоду

Термін «передлежання», вагітна жінка, як правило, почує вже в останньому триместрі вагітності. Передлежання визначається тією частиною плода, яка знаходиться (предлежит) ближче до виходу з матки. Зазвичай це бувають головка або сідниці. Передлежання дитини визначає, як буде просуватися малюк в момент пологів.

головкою вперед

Найбільш сприятливим для пологів вважається головне передлежання. Але і тут можливі різні варіанти. Серед них нормальним є тільки один - коли головка дитини проходить по родовому каналу, зігнувшись таким чином, що першим на світ з`являється потилицю. Це потиличний передлежання, і в ньому протікає переважна більшість пологів (90-95%). Бувають випадки, коли при головному передлежанні голівка не згинається, а закидається назад. Тоді говорять про разгибательном передлежанні.

Також зустрічається переднеголовное передлежання у вагітної жінки (головка проходить родові шляхи областю тім`ячка), лобне (предлежащей точкою є лоб) і лицьове (до входу в малий таз предлежит обличчя дитини). Всі ці варіанти об`єднує те, що окружність голівки, що проходить по родових шляхах, більше, ніж при потиличному передлежанні, це і створює певні труднощі при народженні малюка. Якщо в нижній частині матки промацуються сідниці або ніжки плоду, говорять про тазовому передлежанні. Зустрічається воно не так вже й рідко - в 3,5% всіх пологів.

розрізняють:

• чисте сідничне передлежання - до входу в таз звернені сідниці плода, а ніжки, зігнуті в тазостегнових суглобах, витягнуті уздовж тулуба до голови;

• змішане сідничне передлежання - предлежат обидві ніжки (або одна), перехрещені один з одним (поза «по-турецьки»).

Ножне передлежання виникає в разі, якщо до входу в таз звернені ніжки плода. Найчастіше в цій групі зустрічаються чисто сідничне передлежання (в 67% пологів), рідше - змішане сідничне (20%) і ножне (13%).

Причини неправильного передлежання

Однією з основних причин неправильного положення плода вважається можливість його підвищеної рухливості на пізніх термінах вагітності. Найчастіше це буває у повторно народжують мам. У таких випадках передня черевна стінка нерідко виявляється розтягнутою, а м`язи в`ялими, що не дозволяє добре фіксувати матку і положення плоду. Причиною неправильного положення може бути також многоводие, невеликі розміри або недоношеність плода, що дає йому можливість вільно плавати, змінюючи своє передлежання.

Можлива і зворотна ситуація, коли рухливість плода обмежена.

Такий варіант нерідко виникає при маловоддя, многоплодии, великих розмірах малюка або підвищеному тонусі матки: у всіх цих випадках дитина вже просто не може повернутися до нормального предлежанию. Нарешті, перешкодою для правильного положення плоду можуть стати різні перешкоди: аномалії будови матки, міоматозні вузли в нижній її частині, вузький таз і ін. Крім того, передлежання плаценти - стан, при якому вона прикріплюється в нижній частині матки і перекриває родові шляхи, також може заважати плоду розташуватися правильно.

На пізніх термінах вагітності майбутня мама може і сама приблизно визначити к. Передлежання плода, орієнтуючись на характер його рухів. Якщо поштовхи ніжок дитини відчуваються буквально під ребрами, то, швидше за все, малюк знаходиться в головному передлежанні. Лікар визначає передлежання плода, починаючи з 28-32-го тижня вагітності, хоча остаточне положення малюк приймає лише до 34-35-му тижні. Для цього застосовують спеціальні акушерські прийоми. В першу чергу розташування плода можна з`ясувати за допомогою промацування живота майбутньої мами: при головному передлежанні над лоном визначається тверда кругла головка, а при тазовому - менш свої припущення за допомогою УЗД, яке дозволяє уточнити також розміри плода, виявити аномалії його розвитку, встановити місце розташування плаценти . При цьому обов`язково визначають варіант головного або тазового передлежання по розташуванню ніжок плода, зігнутою головки і т.п.

Якщо при обстеженні виявляється неправильне положення плода, то починаючи з 28-30-го тижня вагітності рекомендують виконувати спеціальний комплекс вправ, спрямованих на виправлення цієї ситуації. Всі вони стимулюють руху малюка, тому виконувати їх потрібно в період його неспання. За різними оцінками, ефективність подібної гімнастики становить близько 75%. Рекомендувати комплекс вправ повинен лікуючий лікар. Якщо у майбутньої мами спостерігаються якісь ускладнення або були проблеми з попередньою вагітністю, можливо, щось доведеться виключити або зовсім відмовитися від такого фізичного навантаження. Так, протипоказаннями будуть перенесені операції на матці, передлежання плаценти, пухлини матки, пізній токсикоз, важкі хронічні захворювання.