Перебіг і ведення багатоплідної вагітності

При многоплодии значно частіше, ніж при вагітності одним плодом, розвиваються всі форми гестозів, протягом яких відрізняється значним чином. Частота пізньогогестозу може перевищувати 40%. При многоплодии частіше виникають загроза переривання вагітності, анемія, розширення вен нижніх кінцівок, багатоводдя, пороки розвитку плоду. Серцево-судинна система, печінка, нирки жінки працюють з підвищеним напругою, тому вагітні скаржаться на втому, задишку, прискорене сечовипускання, виникають запори.

До 50-70% вагітностей при двійні не досягають 10 акушерських місяців. При зростанні числа плодів в матці тривалість вагітності зменшується і становить при багатоплідній вагітності в середньому 37 тижнів.

У випадках розвитку однояйцеві багатоплідної вагітності важливо нерівномірне забезпечення поживними речовинами і киснем одного з близнюків, що обумовлено особливостями плодового кровообігу. Внаслідок цього один плід стає гіпотрофічних і навіть може загинути. Мертвий плід стискається іншим, навколоплідні води розсмоктуються, плацента піддається дистрофії. Такий муміфікований плід ( «паперовий плід») народжується разом з живим плодом.
Перебіг вагітності у жінок супроводжується великою кількістю ускладнень, які часто мають більш виражений характер, ніж при одноплодовій вагітності.
Патологічний перебіг вагітності обумовлені високими вимогами до материнського організму при наявності многоплодия.

При наявності многоплодия жінка відноситься до групи підвищеного ризику перебігу вагітності і пологів. Здійснюється ретельне спостереження за його станом, функціонуванням серцево-судинної системи, печінки, нирок, системи крові. При виникненні відхилень від нормального перебігу вагітності жінку госпіталізують до пологового будинку.

Жінки з багатоплідністю підлягають плановій госпіталізації з метою профілактики в 18-22 і в 31-34 тижнів, які є "критичними термінами" і для допологової підготовки в 36-37 тижнів вагітності.

Критичними періодами жінки з багатоплідної вагітністю є 18-22 і 31-34 тижні (з невиношування вагітності) 18-32 тижні (по анемії) - 26-36 тижнів (з розвитку пізніх гестозів) 11-22 тижні (по многоводие).

При багатоплідній вагітністю розвивається фето-плацентарна недостатність, призводить до гіпотрофії плодів, синдрому внутрішньоутробної затримки розвитку.

З метою профілактики цих ускладнень проводять такі заходи:

1. УЗД проводиться в динаміці через 4 тижні для визначення характеру розвитку плодів, типу плацентації, наявність багатоводдя, вроджених вад розвитку, внутрішньоутробної смерті плода та ін ..

2. Освіта охоронного режиму, госпіталізація в 18-22 і 30-34 тижні вагітності, з огляду на критичний термін по невиношування вагітності.

3. Повноцінне харчування з переважанням вітамінів, білків тваринного походження (м`ясо, сир).

4. При підвищенні тонусу матки, поява періодичних переймоподібних болів внизу живота, в критичні терміни по невиношуванні показано оральний токоліз b-адреноміметиками: з 20 тижнів вагітності курсами по 2-4 тижні з перервою 1-2 тижні. Застосовують препарати: бріналін по 25мг (по 1/2 таб. 1-2 рази на день), партусистен по 5 мг (1/4 таб. 1-2 рази на день). Для токоліз використовують седативні препарати (екстракт валеріани 2мг в таблетках, по 1 таб. 3 рази на день, екстракт пустирника рідкий 15,0: 2000 мл по 1 ст. Ложці 3 рази на день). Іноді можна використовувати голкорефлексотерапії, зашивання шийки матки при початкових проявах істмікоцервікальноі недостатності (функціональної або органічної форми) до 20 тижнів вагітності.

5. Тривале (до 3 міс.) Починаючи з 16-20 тижнів вагітності, оральний прийом препаратів, що містять залізо (ферроплекс по 2 драже 3 рази на день, феро-фолік 500 по 1 таб. Вранці).

6. Поліпшення матково-плацентарного кровообігу при виявленні ознак внутрішньоутробної затримки розвитку і гіпотрофії плода (призначають сигетин в таблетках по 0,1 г 1 раз на день і компламин в драже по 0,15 г 3 рази на Денбі- трентал в таблетках по 0, 1 г 3 рази на день-кокарбоксилаза в ампулах по 0,05 г 1 раз на день внутрімишечно- курантил в таблетках по 0,025 г 3 рази на день, розчин реополіглюкіну з глюкозою - 400мл внутрішньовенно крапельно 2 рази на тиждень оксігенотерапія- черевна декомпресія).

7. Профілактика СДР плодів з 28 тижнів вагітності:

а) дексаметазон 2-4мг 2 рази внутрішньом`язово протягом 2-3 днів або в таблетках по 2 мг 4 рази на день перший день, потім 2 мг 3 рази на день другий день третій день 2мг 2 рази в день, на курс 16 - 24мг -
б) преднізолон 60мг на добу протягом 2-х днів дексазон 4мг внутрішньом`язово 2 рази протягом 2 днів
в) при гіпертензивному синдромі: еуфілін 2,4% 10мл, розчин глюкози 20% 10мл, вводити 1 раз на добу протягом 3 днів
г) амброксол (лазолван) 800-1000мг на добу протягом 5 днів внутрішньовенно капельно-
д) лактин внутрішньом`язово 2 рази протягом 3 днів-
е) нікотинова кислота по 0,1 мг 1 раз на день per os-
ж) мікродози фолликулин по 2500 ОД внутрішньом`язово 2 рази на день.

8. Госпіталізація хворих при виявленні початкових ознак ускладнень багатоплідної вагітності незалежно від терміну вагітності і допологова госпіталізація в 36 тижнів для вирішення питання про стан плодів і вибору оптимального методу розродження.