Синдром надлишкового бактеріального зростання - діагностика і лікування

Синдром надлишкового бактеріального зростання - це надмірне розмноження в тонкому кишечнику мікроорганізмів, колонізують переважно товстий кишечник, що призводить до порушення травлення і всмоктування, перш жирів і вітаміну В12. причини: Головним чином перенесена гастроеюностомія і ваготомія, пілоропластики і автономна діабетична нейропатія- рідше - дивертикул, «Сліпа петля», стеноз кишечника, порушення моторики (наприклад, при системній склеродермії), імунодефіцити, анацідність шлункового соку (наприклад, при тривалому лікуванні інгібіторами протонної помпи). Наслідки надлишкового бактеріального росту: декон`югація солей жовчних кислот, яка призводить до погіршення травлення жирів стеаторея і порушення всмоктування жиророзчинних вітамінов- вичерпання вітаміну В12 мегалобластная анемія- пошкодження ентероцитів кишкових ворсинок і порушення травлення дісахарідов- підвищене надходження в кровотік антигенів бактерій.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Класичні симптоми: хронічна стеаторея і мегалобластна анемія. Інші: зменшення маси тіла і гіпотрофія, біль в животі, метеоризм, утворення великої кількості газів, набряки (синдром кишкової втрати білків), симптоми дефіциту вітамінів А і D (остеомаляція і остеопороз, тетанія, трофічні порушення епідермісу, куряча сліпота), симптоми дефіциту вітаміну В12 (атаксія і периферична нейропатія), вузлова еритема, плямисто-папульозний висип. Можуть спостерігатися (особливо у пацієнтів після утворення обхідного анастомозу худої кишки з клубової): гломерулонефрит, гепатит або стеатоз печінки, артрит.

ДІАГНОСТИКА

допоміжні дослідження

1. Лабораторні аналізи: макроцитарная анемія, гіпоальбумінемія- інші відхилення, залежно від клінічної картини і пошкоджень.

2. РГ травної системи: може виявляти порушення пасажу або анатомічний недолік (наприклад, дивертикул, подвоєння, «сліпу петлю», стеноз кишечника).

3. аналіз калу на наявність жиру: мікроскопічна оцінка препарату свіжого калу, при фарбуванні 1% розчином Судану III - збільшення кількості крапельок жиру в калі.

4. Посів кишкового вмісту: кількісний і якісний бактеріологічний аналіз вмісту (взятого за допомогою введеного через ніс зонда або при ендоскопії) з проксимального відрізка тонкого кишечника і дванадцятипалої кишки, що визнано деякими клініцистами за золотий стандарт діагностики синдрому надлишкового бактеріального росту. Позитивний результат - анаеробні бактерії або Е. coli кількістю> 106 КУО / мл.

5. Водневий дихальний тест з глюкозою - діагностичне значення має позитивний результат (специфічність 83%).

діагностичні критерії

Єдиного діагностичного тесту дозволяє однозначно встановити діагноз, немає. Часто, підтвердженням є позитивна відповідь на емпіричне антибактеріальне лікування.

Лікування синдрому надлишкового бактеріального росту

1. Лікування основної хвороби або ліквідація чинників, сприяють надмірному бактеріальному росту.

2. Дієтотерапія:

• 1) препарати, що містять тригліцериди із середньою довжиною ланцюга - з метою полегшення всмоктування жирів;
• 2) в разі непереносимості дисахаридів слід обмежити в дієті вміст лактози;
• 3) суплементації вітамінами А, D, Е і В12, в разі дефіциту.

3. Антибактеріальне лікування: має головне значення. Протягом 10 днів необхідно застосовувати ЛЗ, активні проти грамнегативних аеробних і анаеробних бактерій. У разі рецидиву симптомів другий цикл лікування - протягом 4-8 тижнів. Препарат першого вибору - метронідазол п / о 250-500 мг 2-3 в день. Альтернативні препарати (п / о): тетрациклін 250 мг 4 в день, амоксицилін з клавулановою кислотою 875 мг 2 в день, котримоксазол 960 мг 2 в день, ципрофлоксацин 500 мг 2 в день, норфлоксацин 400 мг 2 в день , ванкоміцин 125 мг 4 в день.

4. Допоміжне лікування: холестирамін (ПМС-холестирамин РЕГУЛЯР) - зменшує інтенсивність діареі- прокинетическим ЛЗ - напр., Еритроміцин.