Синдром мальабсорбції у дітей

синдром мальабсорбції - симптомокомплекс, обумовлений порушенням перетравлення (мальдигестії) і власне всмоктування (мальабсорбція) в тонкій кишці одного або декількох харчових речовин (в основному вуглеводів, білків, а також жирів, мінеральних речовин, вітамінів), що проявляється хронічним поносом- це призводить до тяжких розладів харчування і метаболічних змін. Комплекс змін травлення і всмоктування за міжнародною термінологією об`єднують терміном "мальасіміляція".

Класифікація синдрому мальабсорбції

1. Первинні вроджені (спадкові) ензимопатії, зумовлені генетичним дефектом синтезу одного з ферментів (частіше дисахаридаз або дипептидаз) виникають на тлі морфологічно незміненої слизової оболонки середнього відділу тонкої кишки і характеризуються стійкою моносубстратною непереносимістю лактози, сахарози, ізомальтози, глютену.

2. Первинні придбані ензімопатії, супроводжуючі протягом гострих кишкових інфекцій, алергічного ураження кишечника і виникають на тлі морфологічно зміненої слизової оболонки тонкої кишки.

3. Вторинний спадковий синдром мальабсорбції, що супроводжує основне захворювання (муковісцидоз, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт), характеризується полісубстратних непереносимістю і супроводжує основне захворювання.

4. Вторинний набутий синдром мальабсорбції з нестійкою полісубстратних непереносимістю, що виникає на тлі різних соматичних захворювань (гастродуоденіт, пневмонія, пієлонефрит та ін.).

Залежно від локалізації порушення травлення розрізняють:

• порожнинну мальдигестії (порушення травлення в просвіті кишечника) - причиною її може бути муковісцидоз, вроджений гіпоплазія підшлункової залози, вроджена атрезія жовчних ходів, дефіцит ентерокінази;

• ентероцелюлярну мальдигестії-мальабсорбції (порушення мембранного травлення в щіткової шарі слизової оболонки або мембранного транспортування внаслідок дефекту ентероциту);

• постцелюлярну мальабсорбції - процес локалізується в підслизовому шарі, призводить до посилення транссудації сироваткових білків в порожнину тонкої кишки (ексудативна ентеропатія), виникає у дітей старшого віку.

Основні симптоми мальабсорбції: пронос, синдром токсикозу, який в подальшому супроводжується ексікозом, гемодинамічнимирозладами, дистрофією і супутніми дефіцитними захворюваннями (полигиповитаминоз, анемія, рахіт, імунодефіцит).

Синдром мальабсорбції вуглеводів характеризується бродильной диспепсією: рН малооб`ємних пінистих випорожнень нижче 6,0 запах кіслий- при мікроскопічного дослідження виявляють велику кількість крохмальних зерен, клітковини, бродильної флори (дріжджі, клостридії) - при біохімічного дослідження - багато вуглеводів, молочної кислоти.

Синдром мальабсорбції білків характеризується диспепсією гниття: випорожнення мають неприємний запах, лужну реакцію (рН> 7,0), велика кількість неперетравлених м`язових волокон, сполучної тканини, підвищений вміст азоту.

Синдром мальабсорбції жирів характеризується стеатореей: об`ємні випорожнення жирні, блискучі, тістоподібні, біло-сірі, погано змиваються з пелюшок, містять багато нейтрального жиру, жирних кислот і їх солей.

Найчастішим видом синдрому мальабсорбції є дисахаридазная недостатність. Вона частіше буває вторинним, має тимчасовий характер. За етіологією розрізняють лактазной, сахаразну, ізомальтазну недостатність або їх сочетаніе- вони виникають через недостатність відповідно -галактозидази, сахарази, ізомальтази.

лікування: елімінаційна дієта, панкреатичні ферменти (креон, панкреатин, панкреаль Кіршнера, Ораза і ін.)