Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - діагностика і лікування

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це наявність типових скарг, або пошкодження слизової оболонки стравоходу, викликане патологічної регургитацией шлункового вмісту в стравоході, внаслідок порушення функції НСС. Етіологія захворювання є багатофакторної. ГЕРБ може також розвинутися при системній склеродермії, цукровому діабеті, алкогольної полінейропатії або гормональні порушення, і в результаті прийому ліків, що зменшують тиск в НСС (оральні контрацептиви, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, метилксантини, 2-миметики, антихолінергічні препарати). Виникненню ГЕРХ сприяють грижа стравохідного отвору діафрагми, вагітність і ожиріння.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

1. Стравохідні симптоми: печія (Відчуття печіння за грудиною), відрижка повітрям і регургітація шлункового вмісту в стравохід посилення симптомів у позиції лежачи на спині, при нахилі і напрузі, особливо після прийому великої кількості їжі або жирної їжі.

2. Інші симптоми: захриплість (особливо вранці, внаслідок подразнення голосових зв`язок регургітованім шлунковим вмістом), сухий кашель або свистяче дихання (симптоми бронхіальної астми, викликані аспірацією шлункового вмісту у бронхіального дерева або бронхоспазмом, рефлекторно за участю блукаючого нерва в результаті роздратування нижньої частини стравоходу), біль в грудній клітці (ГЕРБ є частою [ 50%] причиною некардіального загрудинноїболю). Можуть виступати без типових симптомів ГЕРХ.

3. Симптоми тривоги, що вимагають швидкої ендоскопічної діагностики: порушення ковтання (дисфагія), Біль при ковтанні (одінофагія), втрата маси тіла, кровотеча з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (явна або прихована).

ГЕРБ може протікати бессімптомно- в таких випадках рефлюкс-езофагіт виявляють випадково при ендоскопічному обстеженні. Перебіг ГЕРБ характеризується періодами загострень і ремісій. Нелікована важка ГЕРБ може привести до серйозних ускладнень см .. нижче.

ДІАГНОСТИКА

допоміжні дослідження

1. Ендоскопія з біопсією слизової оболонки є методом вибору при діагностиці езофагіту, стравоходу Баретт і інших ускладнень ГЕРБ. Можна також виявити грижу стравохідного отвору діафрагми або явну недостатність кардії і оцінити інтенсивність змін в стравоході, зазвичай, за класифікацією Лос-Анджелес.

2. РГ з контрастуванням (барієм): інформативність методу огранічена- може виявити ускладнення ГЕРХ або іншу причину симптомів (наприклад, звуження стравоходу, грижа стравохідного отвору діафрагми).

3. Амбулаторний, 24-годинний імпеданс-рН-моніторинг: діагностичний золотий стандарт Імпеданс моніторинг дозволяє виявити рефлюкс і визначити його поширеність, в той час як вимір pH дозволяє визначити, епізоди рефлюксу мають кислий або лужний характер. Додатково оцінюють залежність симптомів від епізодів низького pH.

діагностичні критерії

диференційний діагноз

Інші езофагіти (грибкові, вірусні, медикаментозні), захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки, порушення моторики стравоходу, рак стравоходу, ішемічна хвороба серця, запалення і рак гортані, бронхіальна астма.

Лікування ГЕРХ

ГЕРБ є хронічним захворюванням, тому необхідно постійне лікування (часто до кінця життя) з метою ліквідації симптомів і профілактики ускладнень.

загальні вказівки

• 1) прийом їжі не пізніше ніж за 2-3 год перед сном;
• 2) підняте положення ліжка;
• 3) припинити куріння сигарет;
• 4) дієта з обмеженням вживання жирів, алкоголю та кави;
• 5) зменшення маси тіла у хворих з ожирінням;
• 6) уникати ЛЗ, що зменшують тиск НСС, особливо метилксантинов, нітратів, блокаторів кальцієвих каналів, 2-адреноміметиків і антихолінергічних ЛЗ.